腦出血第三現(xiàn)昏迷臉部明顯腫脹是為什么
腦出血后第三日出現(xiàn)昏迷伴臉部明顯腫脹，可能與顱內(nèi)壓增高、繼發(fā)腦水腫或腦疝形成有關(guān)。腦出血后病情進展的危險信號主要有血腫擴大、腦脊液循環(huán)障礙、腦干受壓、代謝紊亂、感染性并發(fā)癥等。
腦出血后72小時內(nèi)是病情變化的高風險期，血腫占位效應(yīng)會導致顱內(nèi)壓持續(xù)升高。當出血量超過30毫升時，腦組織受壓移位可能引發(fā)小腦幕切跡疝，表現(xiàn)為意識障礙進行性加重。血液分解產(chǎn)物刺激會引起血管源性腦水腫，CT可見中線結(jié)構(gòu)偏移超過5毫米。下丘腦功能受損時可能引發(fā)神經(jīng)源性肺水腫，導致面部靜脈回流受阻。部分患者因凝血功能異常會出現(xiàn)遲發(fā)性血腫擴大，血腫體積增加超過33%時可誘發(fā)腦疝。
少數(shù)情況下，腦室系統(tǒng)梗阻會導致急性腦積水，患者除昏迷外還會出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大?；坠?jié)區(qū)大量出血可能直接破壞丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)。合并低鈉血癥時血漿滲透壓下降會加重腦細胞水腫。開顱血腫清除術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染也可表現(xiàn)為意識狀態(tài)惡化，伴隨體溫超過38.5攝氏度。大面積腦梗死繼發(fā)出血轉(zhuǎn)化時，水腫高峰期常出現(xiàn)在發(fā)病后3-5天。
腦出血急性期需持續(xù)監(jiān)測格拉斯哥昏迷評分，每2小時評估瞳孔對光反射。床頭應(yīng)抬高30度以促進靜脈回流，避免頸部過度屈曲?？刂蒲獕壕S持在140-160/90-100毫米汞柱范圍，收縮壓下降速度不宜超過20毫米汞柱/小時。鼻飼營養(yǎng)支持時需保持每日熱量在25-30千卡/公斤，蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5克/公斤?？祻推诳刹捎帽浞竺娌繙p輕腫脹，每次15-20分鐘，間隔1小時重復進行。言語訓練應(yīng)從簡單音節(jié)開始，配合面部肌肉按摩改善血液循環(huán)。
