肺結(jié)核需進(jìn)行痰涂片檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部X線檢查、γ-干擾素釋放試驗(yàn)、痰培養(yǎng)檢查等。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，早期診斷對(duì)控制病情傳播至關(guān)重要。

1、痰涂片檢查

痰涂片檢查是肺結(jié)核篩查的基礎(chǔ)手段，通過(guò)抗酸染色法檢測(cè)痰液中是否存在結(jié)核分枝桿菌。該方法操作簡(jiǎn)便且成本較低，但敏感度有限，需連續(xù)采集3天晨痰以提高檢出率。陽(yáng)性結(jié)果可初步診斷為開放性肺結(jié)核，需配合其他檢查進(jìn)一步確認(rèn)。陰性結(jié)果不能完全排除感染可能，尤其對(duì)兒童或免疫抑制患者。

2、結(jié)核菌素試驗(yàn)

結(jié)核菌素試驗(yàn)通過(guò)皮內(nèi)注射純蛋白衍生物觀察皮膚反應(yīng)，48-72小時(shí)后測(cè)量硬結(jié)直徑。硬結(jié)直徑超過(guò)5毫米提示可能感染，但無(wú)法區(qū)分活動(dòng)性感染與潛伏感染。該檢查對(duì)卡介苗接種者可能出現(xiàn)假陽(yáng)性，HIV感染者可能出現(xiàn)假陰性。需結(jié)合臨床癥狀和其他檢查綜合判斷。

3、胸部X線檢查

胸部X線可顯示肺結(jié)核典型病變?nèi)缟先~尖后段浸潤(rùn)影、空洞形成或粟粒樣結(jié)節(jié)。該檢查能快速評(píng)估肺部受累范圍，但對(duì)早期滲出性病變敏感度較低。需注意與其他肺部疾病如肺炎、肺癌的影像學(xué)鑒別。孕婦及兒童應(yīng)做好防護(hù)措施。

4、γ-干擾素釋放試驗(yàn)

γ-干擾素釋放試驗(yàn)通過(guò)檢測(cè)血液中結(jié)核特異性抗原刺激釋放的干擾素水平診斷感染。相比結(jié)核菌素試驗(yàn)不受卡介苗接種影響，特異度較高。但該檢查不能區(qū)分活動(dòng)性與潛伏性結(jié)核，且成本較高。適用于免疫抑制患者或結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果存疑的情況。

5、痰培養(yǎng)檢查

痰培養(yǎng)是確診肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)羅氏培養(yǎng)基或自動(dòng)化系統(tǒng)培養(yǎng)結(jié)核菌，同時(shí)可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。培養(yǎng)周期需2-8周，陽(yáng)性結(jié)果可明確診斷并指導(dǎo)用藥。分子生物學(xué)檢測(cè)如GeneXpert可同步快速鑒定結(jié)核菌及利福平耐藥性，縮短診斷時(shí)間。

確診肺結(jié)核后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個(gè)月規(guī)范治療，治療期間保持均衡飲食并補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉等。注意隔離居住環(huán)境通風(fēng)，避免隨地吐痰。適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重消耗。定期復(fù)查肝腎功能及胸部影像，觀察藥物不良反應(yīng)與療效。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查。