轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞性肺癌是指非小細(xì)胞肺癌的癌細(xì)胞通過(guò)血液或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散至其他器官的晚期階段，常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位包括骨骼、腦、肝臟和腎上腺。非小細(xì)胞肺癌占肺癌的80%-85%，主要包括腺癌、鱗癌和大細(xì)胞癌三種亞型。

1、疾病定義

轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞性肺癌是原發(fā)性肺腫瘤細(xì)胞突破局部組織屏障后，通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)在遠(yuǎn)端器官形成繼發(fā)病灶的病理狀態(tài)。其生物學(xué)行為表現(xiàn)為癌細(xì)胞脫離原發(fā)灶、侵入血管或淋巴管、在靶器官定植生長(zhǎng)的連續(xù)過(guò)程。診斷需結(jié)合影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，并通過(guò)病理活檢確認(rèn)與原發(fā)肺癌的組織學(xué)一致性。

2、轉(zhuǎn)移途徑

癌細(xì)胞主要通過(guò)血行轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移兩種方式擴(kuò)散。血行轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于腺癌，易轉(zhuǎn)移至腦、骨骼和肝臟；淋巴轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于鱗癌，表現(xiàn)為縱隔淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)的逐站轉(zhuǎn)移。腫瘤細(xì)胞還可通過(guò)直接浸潤(rùn)侵犯鄰近器官如胸膜、心包等形成種植性轉(zhuǎn)移。

3、臨床表現(xiàn)

除原發(fā)灶引起的咳嗽、咯血等癥狀外，轉(zhuǎn)移灶可引發(fā)特異性表現(xiàn)。腦轉(zhuǎn)移多見(jiàn)頭痛、癲癇發(fā)作；骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致病理性骨折和頑固性骨痛；肝轉(zhuǎn)移出現(xiàn)黃疸、腹水；腎上腺轉(zhuǎn)移通常無(wú)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可致腎上腺功能不全。約30%患者初診時(shí)已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

4、診斷方法

增強(qiáng)CT可檢出大多數(shù)轉(zhuǎn)移灶，PET-CT對(duì)全身轉(zhuǎn)移評(píng)估更具優(yōu)勢(shì)。腦部MRI是腦轉(zhuǎn)移診斷金標(biāo)準(zhǔn)，骨掃描用于篩查骨轉(zhuǎn)移。病理確診需通過(guò)轉(zhuǎn)移灶活檢，免疫組化檢測(cè)TTF-1、NapsinA等標(biāo)志物有助于判斷肺來(lái)源。基因檢測(cè)應(yīng)涵蓋EGFR、ALK、ROS1等驅(qū)動(dòng)基因。

5、治療原則

以全身治療為主結(jié)合局部治療。驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性者首選靶向藥物如吉非替尼片、克唑替尼膠囊；無(wú)驅(qū)動(dòng)基因突變采用含鉑雙藥化療如培美曲塞二鈉注射液。局部癥狀明顯者可考慮放療緩解骨痛或腦轉(zhuǎn)移癥狀，孤立轉(zhuǎn)移灶或可手術(shù)切除。免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗注射液適用于PD-L1高表達(dá)患者。

患者應(yīng)保持均衡營(yíng)養(yǎng)攝入，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋類(lèi)，避免高脂飲食。進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步改善心肺功能，但骨轉(zhuǎn)移患者需防跌倒。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能，注意化療后骨髓抑制和靶向治療相關(guān)皮疹。建議加入患者支持團(tuán)體進(jìn)行心理疏導(dǎo)，家屬需協(xié)助記錄用藥不良反應(yīng)并及時(shí)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通。治療期間每2-3個(gè)月需進(jìn)行療效評(píng)估影像學(xué)檢查。