乳腺癌的中晚期
乳腺癌中晚期通常指腫瘤直徑超過5厘米或出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處器官轉(zhuǎn)移的階段，主要表現(xiàn)為乳房腫塊增大、皮膚橘皮樣改變、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀。治療方式主要有新輔助化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療、保乳手術(shù)或全乳切除術(shù)、放療等綜合干預(yù)。
1、新輔助化療
中晚期乳腺癌患者術(shù)前常采用蒽環(huán)類聯(lián)合紫杉類化療方案，如多柔比星脂質(zhì)體注射液聯(lián)合紫杉醇注射液，可縮小腫瘤體積以提高手術(shù)切除率?；熎陂g需監(jiān)測骨髓抑制和心臟毒性，配合重組人粒細胞刺激因子注射液預(yù)防中性粒細胞減少。
2、靶向治療
HER-2陽性患者需使用曲妥珠單抗注射液聯(lián)合帕妥珠單抗注射液進行雙靶向治療，用藥前需評估左心室射血分數(shù)。治療期間可能出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等輸液反應(yīng)，需預(yù)先給予苯海拉明注射液預(yù)處理。
3、內(nèi)分泌治療
激素受體陽性患者術(shù)后需持續(xù)5-10年內(nèi)分泌治療，絕經(jīng)前使用他莫昔芬片，絕經(jīng)后改用芳香化酶抑制劑如阿那曲唑片。長期用藥可能引發(fā)骨質(zhì)疏松，需定期骨密度檢測并補充碳酸鈣D3片。
4、手術(shù)治療
根據(jù)腫瘤范圍選擇保乳手術(shù)或改良根治術(shù)，術(shù)中需進行前哨淋巴結(jié)活檢。術(shù)后留置引流管7-10天，使用頭孢呋辛酯片預(yù)防感染，配合氣壓治療儀預(yù)防下肢靜脈血栓。
5、放射治療
保乳術(shù)后或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過3個者需行全乳放療，采用三維適形技術(shù)保護心肺。常見副作用包括皮膚放射性皮炎，可使用磺胺嘧啶銀乳膏外涂，治療期間避免日光暴曬。
中晚期乳腺癌患者需保持每日30-50克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚肉、雞胸肉等低脂肉類，配合西藍花等十字花科蔬菜。術(shù)后6周內(nèi)避免患側(cè)上肢提重物，堅持爬墻運動預(yù)防淋巴水腫。每月復(fù)查腫瘤標志物CA153和CEA，每年進行骨掃描監(jiān)測轉(zhuǎn)移情況。心理支持方面可參加乳腺癌患者互助小組，必要時使用鹽酸帕羅西汀片改善焦慮情緒。
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