脂肪肝與甘油三酯升高存在密切關(guān)聯(lián)，兩者?；橐蚬?。脂肪肝患者多伴有甘油三酯代謝異常，而長(zhǎng)期高甘油三酯血癥也可能誘發(fā)或加重脂肪肝。主要關(guān)聯(lián)機(jī)制包括肝臟脂質(zhì)合成增加、極低密度脂蛋白分泌障礙、胰島素抵抗等因素。

1、肝臟脂質(zhì)合成增加

當(dāng)機(jī)體攝入過多碳水化合物或酒精時(shí)，肝臟會(huì)將多余能量轉(zhuǎn)化為甘油三酯儲(chǔ)存。這一過程受固醇調(diào)節(jié)元件結(jié)合蛋白調(diào)控，長(zhǎng)期高糖高脂飲食可激活該通路，導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)甘油三酯過度堆積，形成脂肪肝?；颊呖赡艹霈F(xiàn)右上腹隱痛、乏力等非特異性癥狀，超聲檢查可見肝回聲增強(qiáng)。改善需控制每日總熱量攝入，減少精制糖和飽和脂肪比例。

2、極低密度脂蛋白分泌障礙

肝臟合成的甘油三酯需通過極低密度脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)至外周組織。胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下，載脂蛋白B合成減少導(dǎo)致極低密度脂蛋白組裝異常，使甘油三酯滯留肝內(nèi)。此類患者常合并腰圍增粗、血糖異常，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示載脂蛋白C3水平升高。治療可選用非諾貝特膠囊、苯扎貝特片等藥物調(diào)節(jié)脂蛋白代謝。

3、胰島素抵抗核心作用

胰島素抵抗既促進(jìn)脂肪分解使游離脂肪酸入肝增加，又抑制脂肪酸氧化，雙重作用導(dǎo)致肝內(nèi)甘油三酯沉積。這類患者多存在黑棘皮征、糖耐量異常等表現(xiàn)。改善胰島素敏感性可使用鹽酸吡格列酮片、二甲雙胍緩釋片等藥物，配合有氧運(yùn)動(dòng)每周150分鐘以上。

4、腸道菌群失調(diào)影響

腸道菌群紊亂可增加內(nèi)毒素吸收，激活肝臟炎癥通路干擾脂代謝。表現(xiàn)為腹脹、大便異常等癥狀，血清脂多糖結(jié)合蛋白水平升高。調(diào)節(jié)可選用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等微生態(tài)制劑，同時(shí)增加膳食纖維攝入。

5、遺傳因素參與

PNPLA3基因突變者甘油三酯水解受阻，易出現(xiàn)肝細(xì)胞脂肪變性。這類患者常有家族聚集現(xiàn)象，基因檢測(cè)可輔助診斷。目前尚無特效藥物，需嚴(yán)格戒酒并控制體重增長(zhǎng)，必要時(shí)使用維生素E軟膠囊輔助改善氧化應(yīng)激。

脂肪肝合并高甘油三酯患者需建立長(zhǎng)期管理計(jì)劃，每日飲食應(yīng)以全谷物、深海魚、橄欖油等抗炎食物為主，避免含糖飲料和油炸食品。每周進(jìn)行快走、游泳等中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)3-5次，每次持續(xù)30分鐘以上。定期監(jiān)測(cè)肝功能、血糖和血脂譜，若出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高或纖維化跡象應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。注意酒精性脂肪肝患者必須嚴(yán)格戒酒，非酒精性脂肪肝患者也需限制飲酒量。睡眠呼吸暫停綜合征患者應(yīng)同步治療，改善夜間缺氧對(duì)肝臟代謝的影響。