糖尿病人經(jīng)常低血糖是怎么回事
糖尿病人經(jīng)常低血糖可能與胰島素使用不當(dāng)、飲食不規(guī)律、運(yùn)動(dòng)過量、腎功能異常、胰島細(xì)胞瘤等因素有關(guān)。低血糖通常表現(xiàn)為心悸、出汗、頭暈等癥狀，需通過調(diào)整降糖方案、規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖等方式干預(yù)。
1、胰島素使用不當(dāng)
胰島素劑量過大或注射時(shí)間錯(cuò)誤可能導(dǎo)致血糖驟降。常見于使用預(yù)混胰島素后未按時(shí)進(jìn)餐，或速效胰島素與進(jìn)食時(shí)間不匹配?；颊呖赡艹霈F(xiàn)饑餓感、手抖等癥狀。需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整胰島素類型，如將門冬胰島素30注射液改為基礎(chǔ)胰島素類似物，并配合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。
2、飲食不規(guī)律
碳水化合物攝入不足或兩餐間隔過長(zhǎng)易誘發(fā)低血糖。部分患者因過度控制主食或合并胃腸疾病導(dǎo)致吸收不良。典型表現(xiàn)為餐前冷汗、注意力渙散。建議采用分餐制，選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥片，隨身攜帶葡萄糖片應(yīng)急。
3、運(yùn)動(dòng)過量
運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度超過降糖藥物作用峰值時(shí)，會(huì)加速葡萄糖消耗。常見于使用磺脲類藥物如格列美脲片后長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，可能伴隨肌肉震顫、視物模糊。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)檢測(cè)血糖，若低于5.6mmol/L需補(bǔ)充15克碳水化合物，運(yùn)動(dòng)中每30分鐘監(jiān)測(cè)一次。
4、腎功能異常
糖尿病腎病會(huì)導(dǎo)致胰島素清除率下降和糖異生障礙。當(dāng)腎小球?yàn)V過率低于45ml/min時(shí)，格列本脲片等經(jīng)腎排泄的藥物易蓄積?；颊呖赡艹霈F(xiàn)夜間低血糖伴意識(shí)模糊。需改用瑞格列奈片等非腎排泄藥物，并檢測(cè)血肌酐水平。
5、胰島細(xì)胞瘤
胰腺內(nèi)分泌腫瘤會(huì)自主分泌過量胰島素，引發(fā)空腹低血糖。典型表現(xiàn)為凌晨冷汗、癲癇樣發(fā)作，血糖常低于2.8mmol/L。確診需進(jìn)行72小時(shí)饑餓試驗(yàn)和胰腺CT，治療可采用手術(shù)切除或二氮嗪膠囊抑制胰島素分泌。
糖尿病患者應(yīng)建立規(guī)范的血糖監(jiān)測(cè)記錄，包括用藥時(shí)間、進(jìn)食內(nèi)容和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。隨身攜帶糖尿病急救卡和含糖食品，避免空腹飲酒或熱水浴。定期復(fù)查糖化血紅蛋白和肝腎功能，出現(xiàn)反復(fù)低血糖時(shí)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。日常注意識(shí)別心悸、煩躁等早期低血糖信號(hào)，夜間睡眠時(shí)可適當(dāng)加餐預(yù)防無癥狀性低血糖。
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