兒童遺尿可能由膀胱容量小、夜間抗利尿激素分泌不足、睡眠覺醒障礙、脊柱裂、遺尿癥等原因引起，兒童遺尿可通過睡前限水、膀胱功能訓(xùn)練、藥物治療、報(bào)警器治療、心理疏導(dǎo)等方式治療。

一、膀胱容量小

膀胱容量小是兒童遺尿的常見生理性原因，指兒童的膀胱發(fā)育尚不成熟，能夠儲(chǔ)存的尿液量少于同齡人平均水平。這導(dǎo)致兒童在夜間睡眠時(shí)，膀胱更容易被充盈的尿液刺激而產(chǎn)生排尿反射，而自身又難以從深睡眠中覺醒，從而發(fā)生尿床。這種情況通常無需特殊醫(yī)療干預(yù)，隨著兒童年齡增長(zhǎng)，膀胱容量會(huì)自然增大。家長(zhǎng)需幫助孩子進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，例如白天鼓勵(lì)孩子在有尿意時(shí)適當(dāng)延遲排尿，以逐步增加膀胱的儲(chǔ)尿能力。同時(shí)，家長(zhǎng)需注意避免在睡前責(zé)備孩子，以免增加其心理壓力。

二、夜間抗利尿激素分泌不足

抗利尿激素在夜間分泌增多，有助于濃縮尿液、減少夜間尿量。部分兒童可能存在夜間抗利尿激素分泌節(jié)律異?；蚍置诹坎蛔愕那闆r，導(dǎo)致夜間產(chǎn)生的尿量超過膀胱容量，從而引發(fā)遺尿。這屬于功能性排尿異常的一種。治療上，醫(yī)生可能會(huì)評(píng)估后使用去氨加壓素片等藥物進(jìn)行替代治療，以模擬抗利尿激素的作用，減少夜間尿量。家長(zhǎng)需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并配合進(jìn)行睡前限水措施，通常在晚餐后適當(dāng)控制液體攝入。

三、睡眠覺醒障礙

睡眠覺醒障礙是指兒童在睡眠過程中，大腦對(duì)來自膀胱的充盈信號(hào)反應(yīng)遲鈍，難以從深睡眠中喚醒去排尿。這是原發(fā)性遺尿的核心機(jī)制之一，兒童并非故意尿床，而是無法感知或響應(yīng)排尿需求。這與兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟度有關(guān)。針對(duì)這種情況，行為干預(yù)是主要方法，例如使用遺尿報(bào)警器。當(dāng)報(bào)警器感應(yīng)到尿液時(shí)，會(huì)發(fā)出聲響或震動(dòng)喚醒兒童，長(zhǎng)期訓(xùn)練可幫助建立膀胱充盈與覺醒之間的條件反射。家長(zhǎng)需耐心配合，堅(jiān)持使用。

四、脊柱裂

脊柱裂是一種先天性脊柱發(fā)育畸形，屬于病理性原因。隱性脊柱裂可能影響支配膀胱的神經(jīng)功能，導(dǎo)致膀胱感覺或收縮功能異常，從而引起遺尿，可能伴有下肢感覺異常、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。診斷通常需要依靠脊柱X線或磁共振檢查。治療需針對(duì)病因，輕度隱性脊柱裂若無明顯神經(jīng)癥狀可暫不處理，但需定期隨訪。若遺尿癥狀明顯或伴有其他神經(jīng)損害，則需在神經(jīng)外科或泌尿外科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行綜合治療，可能包括康復(fù)訓(xùn)練、導(dǎo)尿或使用緩解膀胱過度活動(dòng)的藥物，如酒石酸托特羅定片。

五、遺尿癥

遺尿癥在這里特指作為獨(dú)立診斷的疾病，指5歲及以上兒童每月至少發(fā)生2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個(gè)月以上，且排除其他器質(zhì)性疾病。其發(fā)病原因復(fù)雜，是前述多種因素如夜間多尿、膀胱功能異常、覺醒障礙共同作用的結(jié)果。治療需要綜合性的方案。除了行為治療和報(bào)警器，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)具體情況聯(lián)合使用藥物，例如用于減少夜尿的去氨加壓素片，或用于改善膀胱不穩(wěn)定收縮的鹽酸奧昔布寧緩釋片。同時(shí)，心理疏導(dǎo)非常重要，家長(zhǎng)需幫助孩子建立信心，減輕因尿床產(chǎn)生的羞恥和焦慮情緒。

對(duì)于兒童遺尿，家長(zhǎng)應(yīng)保持平和心態(tài)，認(rèn)識(shí)到這多是發(fā)育過程中的問題，避免責(zé)罵孩子加重其心理負(fù)擔(dān)。建立規(guī)律作息，鼓勵(lì)孩子白天正常飲水，但晚餐后尤其是睡前1-2小時(shí)應(yīng)限制飲水量。白天不要過度玩耍導(dǎo)致夜間睡眠過深，可嘗試在家長(zhǎng)睡前喚醒孩子排尿一次。記錄排尿日記有助于醫(yī)生判斷遺尿類型。若孩子5歲后仍頻繁尿床，或伴有白天尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等癥狀，建議及時(shí)帶孩子就診兒科或兒童泌尿外科，進(jìn)行必要檢查以明確原因，并在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化治療方案。