浸潤性導(dǎo)管癌三級
浸潤性導(dǎo)管癌三級屬于乳腺癌中惡性程度較高的病理類型，需結(jié)合腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及分子分型制定綜合治療方案。主要處理方式包括手術(shù)切除、輔助化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療及放射治療。
1、手術(shù)切除
改良根治術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，適用于腫瘤較大或存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。保乳手術(shù)需滿足單發(fā)病灶、腫瘤直徑小于3厘米等條件，術(shù)后需聯(lián)合放療。手術(shù)可能伴隨上肢淋巴水腫、傷口感染等風(fēng)險，需術(shù)前評估心肺功能。
2、輔助化療
常用方案包含蒽環(huán)類聯(lián)合紫杉類藥物，如多柔比星脂質(zhì)體注射液聯(lián)合紫杉醇注射液?；熐靶柙u估HER-2狀態(tài)，三陰性乳腺癌患者可能需加用鉑類藥物。化療期間可能出現(xiàn)骨髓抑制、消化道反應(yīng)等副作用，需定期監(jiān)測血常規(guī)。
3、靶向治療
HER-2陽性患者需使用曲妥珠單抗注射液聯(lián)合帕妥珠單抗注射液，治療周期為1年。治療前需行心臟超聲評估左心室射血分?jǐn)?shù)，治療期間每3個月復(fù)查心功能。常見不良反應(yīng)包括輸液反應(yīng)、心肌損傷等。
4、內(nèi)分泌治療
激素受體陽性患者需接受5-10年內(nèi)分泌治療，絕經(jīng)前使用他莫昔芬片，絕經(jīng)后改用芳香化酶抑制劑如阿那曲唑片。治療期間需監(jiān)測骨密度，補充鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松?？赡艹霈F(xiàn)潮熱、關(guān)節(jié)疼痛等更年期樣癥狀。
5、放射治療
保乳術(shù)后需全乳照射50Gy，瘤床追加10-16Gy。改良根治術(shù)后存在≥4個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時需照射胸壁和區(qū)域淋巴結(jié)。放療可能導(dǎo)致放射性皮炎、肺炎等，需使用皮膚保護劑并定期行肺功能檢查。
確診后應(yīng)盡快由乳腺外科、腫瘤內(nèi)科、放療科等多學(xué)科團隊制定個體化方案。治療期間保持高蛋白飲食，適量補充ω-3脂肪酸，避免劇烈上肢運動。定期復(fù)查乳腺超聲、鉬靶及腫瘤標(biāo)志物，五年內(nèi)每3-6個月隨訪一次。出現(xiàn)骨痛、呼吸困難等異常癥狀需及時就診排除轉(zhuǎn)移。
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