胎兒在子宮里的位置，即胎位，是描述胎兒身體縱軸與母體縱軸關(guān)系以及胎兒先露部位指示點(diǎn)的術(shù)語(yǔ)，主要分為頭位、臀位和橫位。

一、頭位

頭位是最常見(jiàn)且最有利于順產(chǎn)的胎位，約占妊娠足月分娩的百分之九十五以上。在頭位中，根據(jù)胎兒頭部俯屈程度及枕骨在母體骨盆中的方位，又可細(xì)分為多種類(lèi)型。最常見(jiàn)的為枕前位，此時(shí)胎兒面部朝向母體背部，枕骨位于母體骨盆前方，胎頭以最小徑線通過(guò)產(chǎn)道，分娩最為順利。其他頭位如枕橫位或枕后位，可能在分娩過(guò)程中因胎頭旋轉(zhuǎn)不良而增加產(chǎn)程時(shí)間或?qū)е?a href="http://www.028tfnet.cn/k/yles1dxhkt1di6l.html" target="_blank">難產(chǎn)，但多數(shù)仍可通過(guò)產(chǎn)婦改變體位、助產(chǎn)士手法旋轉(zhuǎn)或使用器械助產(chǎn)完成陰道分娩。

二、臀位

臀位是指胎兒臀部或足部朝向母體骨盆入口，頭部在子宮底部。根據(jù)胎兒雙下肢的姿勢(shì)，可分為單臀先露、完全臀先露和不完全臀先露。臀位在妊娠中期較為常見(jiàn)，但隨著孕周增加，多數(shù)胎兒會(huì)自行轉(zhuǎn)為頭位。若至妊娠晚期仍為臀位，經(jīng)陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加，包括臍帶脫垂、后出頭困難等，可能對(duì)胎兒造成損傷。對(duì)于足月臀位，醫(yī)生通常會(huì)評(píng)估后建議擇期剖宮產(chǎn)，或在符合嚴(yán)格指征且醫(yī)院具備條件時(shí)嘗試外倒轉(zhuǎn)術(shù)將胎位轉(zhuǎn)為頭位。

三、橫位

橫位又稱(chēng)肩先露，指胎兒身體縱軸與母體縱軸垂直，肩部或手部為先露部位。這種胎位無(wú)法經(jīng)陰道分娩，若在臨產(chǎn)后仍未糾正，可能導(dǎo)致子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及母兒生命。橫位在妊娠晚期較為罕見(jiàn)，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛、羊水過(guò)多、子宮畸形或前置胎盤(pán)等情況。一旦在妊娠晚期確診為橫位且無(wú)法糾正，必須計(jì)劃剖宮產(chǎn)終止妊娠。

四、胎位不正的影響因素

胎位不正的發(fā)生與多種因素有關(guān)。母體因素包括骨盆狹窄或形態(tài)異常、子宮肌瘤等占位性病變、腹壁過(guò)于松弛。胎兒因素包括多胎妊娠、羊水過(guò)多或過(guò)少、胎兒畸形如腦積水、胎兒活動(dòng)度過(guò)大等。胎盤(pán)因素如前置胎盤(pán)也可能影響胎頭入盆。初產(chǎn)婦腹壁較緊，胎兒活動(dòng)受限，也可能增加胎位異常的概率。

五、胎位的檢查與干預(yù)

胎位主要通過(guò)產(chǎn)科腹部觸診即四步觸診法進(jìn)行初步判斷，并通過(guò)超聲檢查確診。超聲能準(zhǔn)確顯示胎先露部位、胎方位及胎盤(pán)、羊水情況。對(duì)于妊娠晚期發(fā)現(xiàn)的臀位或橫位，醫(yī)生可能會(huì)建議孕婦嘗試胸膝臥位等姿勢(shì)來(lái)幫助胎兒轉(zhuǎn)動(dòng)，但效果因人而異且須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。外倒轉(zhuǎn)術(shù)是一種由醫(yī)生在超聲監(jiān)測(cè)下實(shí)施的體外操作，用于將臀位或橫位轉(zhuǎn)為頭位，有一定成功率但也存在胎盤(pán)早剝、胎兒窘迫等風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證并在有緊急剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)院進(jìn)行。

孕婦應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生監(jiān)測(cè)胎位變化。對(duì)于胎位不正，無(wú)需過(guò)度焦慮，但應(yīng)遵從醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)測(cè)與處理。孕期保持適度活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。注意觀察胎動(dòng)，如胎動(dòng)突然頻繁或減少需及時(shí)就醫(yī)。最終的分娩方式需由醫(yī)生綜合評(píng)估母體條件、胎兒大小、胎位及產(chǎn)力等因素后決定，以確保母嬰安全。均衡營(yíng)養(yǎng)、管理體重有助于控制胎兒大小，降低因胎兒過(guò)大導(dǎo)致的胎位異?；蚍置淅щy風(fēng)險(xiǎn)。