體外膜肺氧合呼吸術(shù)的相對(duì)禁忌癥有哪些
體外膜肺氧合呼吸術(shù)的相對(duì)禁忌癥主要有不可逆的腦損傷、嚴(yán)重凝血功能障礙、不可控制的全身性感染、終末期多器官衰竭、惡性腫瘤晚期等。需由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生綜合評(píng)估患者個(gè)體情況決定是否適用。
不可逆的腦損傷患者因中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能喪失，實(shí)施體外膜肺氧合難以改善預(yù)后，且可能增加醫(yī)療資源消耗。嚴(yán)重凝血功能障礙會(huì)增加術(shù)中術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，需提前糾正凝血指標(biāo)。不可控制的全身性感染可能導(dǎo)致體外循環(huán)管路感染擴(kuò)散，引發(fā)膿毒血癥等并發(fā)癥。終末期多器官衰竭患者因基礎(chǔ)臟器功能已嚴(yán)重受損，體外膜肺氧合難以逆轉(zhuǎn)病情進(jìn)展。惡性腫瘤晚期患者通常存在全身消耗狀態(tài)，實(shí)施體外膜肺氧合可能無(wú)法顯著延長(zhǎng)生存期。
相對(duì)禁忌癥并非絕對(duì)禁止，當(dāng)患者存在急性可逆性疾病且無(wú)其他治療選擇時(shí)，經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估仍可能考慮實(shí)施。例如爆發(fā)性心肌炎合并心源性休克患者，雖存在短暫凝血功能障礙，經(jīng)積極支持治療后仍可能獲益。臨床決策需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)收益比，結(jié)合患者意愿及醫(yī)療條件綜合判斷。
對(duì)于存在相對(duì)禁忌癥但需緊急體外膜肺氧合支持的患者，建議在實(shí)施前完善神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估、感染指標(biāo)檢測(cè)、凝血功能檢查及多器官功能評(píng)價(jià)。術(shù)中需加強(qiáng)抗凝監(jiān)測(cè)、感染防控及器官功能支持，術(shù)后早期開(kāi)展康復(fù)評(píng)估。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)與患者家屬充分溝通治療預(yù)期與風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化治療方案。同時(shí)需注意體外膜肺氧合僅是生命支持手段，需同步處理原發(fā)病才能提高救治成功率。
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