血糖一直降不下來(lái)可能與胰島素抵抗、飲食控制不佳、藥物使用不當(dāng)、慢性炎癥、胰腺功能減退等因素有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。

1、胰島素抵抗

胰島素抵抗是血糖難以控制的主要原因之一，表現(xiàn)為機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性下降。長(zhǎng)期高糖高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖等因素可加重胰島素抵抗?；颊呖赡艹霈F(xiàn)體重增加、黑棘皮病等癥狀。治療需結(jié)合生活方式干預(yù)，如增加有氧運(yùn)動(dòng)、減少精制碳水化合物攝入，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鹽酸二甲雙胍片等胰島素增敏劑。

2、飲食控制不佳

未嚴(yán)格控制碳水化合物攝入量會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)。過(guò)量食用高升糖指數(shù)食物如白米飯、糕點(diǎn)等會(huì)使餐后血糖持續(xù)升高。部分患者存在隱性碳水化合物攝入，如含糖飲料、高糖水果等。建議采用低GI飲食，選擇全谷物、綠葉蔬菜等食物，配合分餐制控制總熱量。

3、藥物使用不當(dāng)

降糖藥物劑量不足或種類(lèi)選擇不當(dāng)會(huì)影響控糖效果。常見(jiàn)問(wèn)題包括未按時(shí)服藥、自行減量、未根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整方案等。部分患者使用格列美脲片等磺脲類(lèi)藥物可能出現(xiàn)繼發(fā)性失效。需定期復(fù)診，必要時(shí)聯(lián)合使用阿卡波糖片等不同機(jī)制的降糖藥。

4、慢性炎癥

長(zhǎng)期存在的慢性低度炎癥會(huì)干擾胰島素信號(hào)傳導(dǎo)。牙周炎、脂肪組織炎癥等疾病會(huì)釋放炎癥因子，加劇血糖代謝異常?；颊呖赡馨橛蟹磸?fù)感染、乏力等癥狀?？刂聘腥驹?、補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸有助于改善炎癥狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗炎治療。

5、胰腺功能減退

2型糖尿病晚期可能出現(xiàn)胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性下降。長(zhǎng)期高血糖毒性、胰淀粉樣蛋白沉積等因素會(huì)導(dǎo)致胰島素分泌不足。患者常見(jiàn)空腹血糖持續(xù)升高、糖化血紅蛋白超標(biāo)等情況。此時(shí)需評(píng)估胰島功能，考慮加用西格列汀片等DPP-4抑制劑或胰島素治療。

血糖控制不佳者應(yīng)建立規(guī)律的血糖監(jiān)測(cè)習(xí)慣，每日固定時(shí)間測(cè)量空腹及餐后血糖；保持適度運(yùn)動(dòng)，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維攝入，限制高糖高脂食物；保證充足睡眠，避免熬夜；定期復(fù)查糖化血紅蛋白和并發(fā)癥篩查，出現(xiàn)視力模糊、手足麻木等癥狀時(shí)立即就醫(yī)。注意根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整藥物，不可自行增減劑量或更換藥品。