腹水中出現(xiàn)血性物質(zhì)，醫(yī)學(xué)上稱為血性腹水，可能由肝硬化、惡性腫瘤、結(jié)核性腹膜炎、急性胰腺炎、腹部外傷等原因引起，可通過腹腔穿刺引流、藥物治療、手術(shù)治療、營養(yǎng)支持、病因治療等方式處理。

一、肝硬化

肝硬化是導(dǎo)致血性腹水的常見原因之一。肝硬化會導(dǎo)致門靜脈壓力增高，腹腔內(nèi)臟血管壓力也隨之升高，血管脆性增加，容易破裂出血。同時(shí)，肝硬化患者常伴有脾功能亢進(jìn)和凝血功能障礙，進(jìn)一步增加了出血風(fēng)險(xiǎn)。血性腹水在肝硬化患者中通常表現(xiàn)為腹水迅速增多，顏色呈淡紅色或洗肉水樣，患者可能伴有腹脹、乏力、黃疸等癥狀。治療需針對肝硬化本身，包括使用利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片控制腹水，補(bǔ)充人血白蛋白提高血漿膠體滲透壓，并積極進(jìn)行保肝治療，如使用復(fù)方甘草酸苷片。對于門靜脈高壓引起的出血，可能需要介入手術(shù)如經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)來降低門脈壓力。

二、惡性腫瘤

腹腔或盆腔的惡性腫瘤是血性腹水的重要病因。常見的包括原發(fā)性肝癌、胃癌、卵巢癌、胰腺癌以及腹膜轉(zhuǎn)移癌。腫瘤組織本身血供豐富、質(zhì)地脆弱，容易發(fā)生自發(fā)性出血或受侵犯的血管破裂出血。癌細(xì)胞脫落種植于腹膜，也會引起腹膜毛細(xì)血管通透性增加和出血。血性腹水在此類患者中常為進(jìn)行性加重，腹水多為暗紅色或血性，抽取后易凝固，患者常伴有消瘦、疼痛、腹部包塊等表現(xiàn)。治療需針對原發(fā)腫瘤，可能包括全身化療、靶向治療、免疫治療，對于局部病灶可考慮手術(shù)切除。為緩解腹水癥狀，可進(jìn)行腹腔穿刺引流，并向腹腔內(nèi)灌注化療藥物如順鉑注射液進(jìn)行局部治療。

三、結(jié)核性腹膜炎

結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核分枝桿菌感染腹膜引起的慢性炎癥。在炎癥活動期，腹膜充血、水腫，毛細(xì)血管通透性增加，同時(shí)結(jié)核性肉芽腫或干酪樣壞死物侵蝕血管，可能導(dǎo)致血管破裂出血，形成血性腹水。此類腹水多為滲出液，外觀可呈草黃色或淡血性，靜置后可凝固?；颊叱０橛形绾蟮蜔帷⒈I汗、乏力、腹痛、腹部柔韌感等結(jié)核中毒癥狀和體征。治療核心是規(guī)范的抗結(jié)核治療，常用方案包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等藥物聯(lián)合使用，療程需足夠長。同時(shí)需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，必要時(shí)可穿刺放液以減輕癥狀。

四、急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎，特別是出血壞死型胰腺炎，可引起血性腹水。胰腺發(fā)生嚴(yán)重的炎癥和壞死時(shí)，大量胰酶被激活，這些酶具有消化作用，可腐蝕胰腺及其周圍組織的血管，導(dǎo)致血管破裂出血。血液和炎性滲出液混合流入腹腔，即形成血性腹水。此時(shí)腹水多呈暗紅色或醬油色，淀粉酶含量顯著升高?；颊吒雇磩×?，常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。治療以禁食、胃腸減壓、抑制胰液分泌如使用奧美拉唑腸溶膠囊、生長抑素、抗感染、補(bǔ)液支持為主。對于胰腺壞死合并感染或形成膿腫者，可能需手術(shù)清創(chuàng)引流。

五、腹部外傷

腹部閉合性或開放性損傷可直接導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器或血管破裂出血，血液積聚于腹腔形成血性腹水，此時(shí)更準(zhǔn)確地應(yīng)稱為血腹。常見于肝、脾破裂，腸系膜血管撕裂，腹膜后血腫破裂等情況。出血量可大可小，表現(xiàn)為腹部膨隆、腹痛、壓痛、反跳痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。診斷主要依靠外傷史、體格檢查、腹部超聲或CT。治療原則是緊急搶救，迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克，并立即進(jìn)行手術(shù)探查止血，修復(fù)或切除受損臟器。對于出血量少、生命體征穩(wěn)定的患者，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下嘗試保守治療，但需隨時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)。

發(fā)現(xiàn)腹水呈血性是一個需要高度警惕的醫(yī)學(xué)征象，應(yīng)立即就醫(yī)查明原因?；颊邞?yīng)注意臥床休息，減少活動，以降低腹腔內(nèi)壓力和出血風(fēng)險(xiǎn)。飲食上應(yīng)根據(jù)病因調(diào)整，肝硬化患者需限制鈉鹽和蛋白質(zhì)攝入，腫瘤患者需保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白以支持治療，結(jié)核患者需加強(qiáng)營養(yǎng)。避免腹部受到撞擊或擠壓，保持大便通暢，防止因用力排便導(dǎo)致腹壓驟增。嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行治療和復(fù)查，監(jiān)測腹圍、體重變化，如有腹痛加劇、腹脹明顯、心慌氣短等癥狀，需及時(shí)向醫(yī)生反饋。