熱射病與中暑的主要區(qū)別在于嚴重程度，熱射病屬于重度中暑，而中暑涵蓋從輕到重的整個熱相關疾病譜系。中暑可表現(xiàn)為熱痙攣、熱衰竭和熱射病等不同階段，其中熱射病最為危急，可能導致多器官功能衰竭。

一、疾病性質(zhì)

熱射病是機體產(chǎn)熱與散熱失衡導致的致命性急癥，核心特征為體溫超過40攝氏度伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。其病理生理基礎在于體溫調(diào)節(jié)中樞失控，汗腺功能衰竭致使散熱機制完全失效，體內(nèi)熱量急劇蓄積引發(fā)細胞毒性反應。典型表現(xiàn)為意識模糊、驚厥發(fā)作甚至昏迷，常合并凝血功能障礙、橫紋肌溶解和急性腎損傷。該病癥可進一步分為經(jīng)典型熱射病與勞力型熱射病，前者多見于體溫調(diào)節(jié)能力衰退的老年群體，后者好發(fā)于高溫環(huán)境下持續(xù)作業(yè)的勞動者。

二、臨床表現(xiàn)

普通中暑早期以熱痙攣和熱衰竭為主要表現(xiàn)，特征為大量出汗伴四肢肌肉痛性痙攣、體位性眩暈和惡心嘔吐。而熱射病則呈現(xiàn)特征性的高熱無汗與神經(jīng)精神癥狀雙重征象，皮膚常干燥潮紅且脈搏急促。病情進展可出現(xiàn)肝轉氨酶急劇升高、肌酸激酶顯著增高及電解質(zhì)紊亂等實驗室指標異常。勞力型熱射病患者可能早期仍保持出汗功能，但伴隨嚴重代謝性酸中毒和彌散性血管內(nèi)凝血等危重并發(fā)癥。

三、病理機制

中暑的病理過程始于熱應激導致的血管擴張和循環(huán)血量重新分布，繼而引發(fā)相對血容量不足。熱射病則是在此基礎上發(fā)展的全身炎癥反應綜合征，高溫直接損傷細胞膜結構與線粒體功能，觸發(fā)細胞凋亡級聯(lián)反應。這種全身性損害可造成血腦屏障完整性破壞，促使炎癥介質(zhì)透過屏障作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，形成惡性循環(huán)的病理過程。

四、危險因素

經(jīng)典中暑易感因素包括高齡、慢性心肺疾病和服用抗膽堿能藥物等。而熱射病特別是勞力型，更常見于未適應高溫環(huán)境的新兵、運動員和戶外作業(yè)者，其發(fā)生與脫水程度、運動強度和環(huán)境溫濕度呈正相關。某些遺傳性疾病如惡性高熱易感體質(zhì)，也會顯著增加熱射病的發(fā)病風險。肥胖、睡眠不足和近期感染史也是重要的誘發(fā)因素。

五、處理原則

普通中暑處理以快速降溫、補充電解質(zhì)和休息為主，可采用陰涼通風、冷水擦浴和口服補液鹽等措施。熱射病則需立即啟動醫(yī)療急救系統(tǒng)，在持續(xù)核心體溫監(jiān)測下實施血管內(nèi)降溫或體表冰毯降溫，同時建立靜脈通道糾正水電解質(zhì)紊亂。重癥患者往往需要收入重癥監(jiān)護病房，進行血液凈化治療以清除炎癥介質(zhì)，必要時需器官功能支持治療。

預防熱相關疾病需建立完善的熱適應訓練計劃，在高溫季節(jié)保證每日飲水2000-3000毫升，適當增加咸味食物補充隨汗液丟失的鈉鹽。戶外活動應避開正午高溫時段，選擇透氣性良好的淺色衣物，并定時在陰涼處休息。對于高風險人群，建議配備便攜式電子體溫計實時監(jiān)測，出現(xiàn)頭暈心悸等先兆癥狀時立即停止活動。用人單位應制定高溫作業(yè)輪休制度，在工作場所設置通風降溫設備，并配備仁丹、十滴水等防暑藥品。建立同伴監(jiān)督機制，及時發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，可有效降低熱射病的發(fā)生率與病死率。