腎結(jié)石伴積水需要通過藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)以及開放手術(shù)等方式治療，具體方案取決于結(jié)石大小、位置、腎功能及積水程度。

一、藥物排石

對于直徑小于6毫米且表面光滑、無明顯梗阻的腎結(jié)石，可嘗試藥物排石治療。常用藥物包括α受體阻滯劑如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，可以松弛輸尿管下段平滑肌，促進(jìn)結(jié)石排出；中成藥如排石顆粒，具有清熱利濕、通淋排石的功效；以及雙氯芬酸鈉栓等非甾體抗炎藥，用于緩解排石過程中的疼痛。治療期間需配合大量飲水，增加尿量，有助于沖刷尿路。此方法適用于積水程度較輕、腎功能良好的情況。

二、體外沖擊波碎石

體外沖擊波碎石適用于直徑在5毫米至20毫米之間的腎盂或腎上盞結(jié)石。該方法利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦于結(jié)石，使其粉碎成細(xì)小顆粒后隨尿液排出。它具有創(chuàng)傷小、無需住院的優(yōu)點。但對于質(zhì)地堅硬的結(jié)石如胱氨酸結(jié)石、鹿角形結(jié)石，或位于腎下盞的結(jié)石，碎石效果可能不佳。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、腰痛，少數(shù)情況可能引起石街形成，即碎石在輸尿管堆積造成二次梗阻，需要進(jìn)一步處理。

三、輸尿管鏡碎石取石術(shù)

輸尿管鏡碎石取石術(shù)是一種經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，適用于輸尿管中下段結(jié)石，以及部分腎盂或腎盞結(jié)石。醫(yī)生將纖細(xì)的輸尿管鏡經(jīng)尿道、膀胱插入輸尿管，在直視下使用激光或氣壓彈道等設(shè)備將結(jié)石擊碎并取出。該方法能直接解除梗阻，緩解腎積水，結(jié)石清除率較高。術(shù)后通常需要留置輸尿管支架管一段時間，以引流尿液、防止水腫和狹窄。

四、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是處理較大、復(fù)雜腎結(jié)石，特別是鹿角形結(jié)石或體外沖擊波碎石失敗結(jié)石的主要方法。手術(shù)時在腰部建立一條從皮膚到腎臟的微小通道，通過腎鏡進(jìn)入腎臟，利用激光或超聲等能量將結(jié)石粉碎并吸出。該方法能高效清除結(jié)石，迅速解除梗阻和腎積水，但屬于有創(chuàng)操作，存在出血、感染、周圍臟器損傷等風(fēng)險，適用于結(jié)石直徑超過20毫米或伴有中重度積水的情況。

五、開放手術(shù)

開放手術(shù)如腎盂切開取石術(shù)或腎實質(zhì)切開取石術(shù)，目前臨床應(yīng)用已大幅減少，主要作為上述微創(chuàng)方法失敗或有禁忌時的備選方案。它適用于結(jié)石異常巨大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，或合并有解剖畸形如腎盂輸尿管連接部狹窄需要同時矯正的情況。開放手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時間較長，但能在直視下徹底取凈結(jié)石并處理合并的解剖問題。術(shù)后需密切監(jiān)測腎功能恢復(fù)情況及傷口愈合。

腎結(jié)石伴積水患者在治療期間及治療后，生活調(diào)理至關(guān)重要。每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000至3000毫升，均勻分配于全天，以維持尿液清亮或淡黃色為宜，這是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)和促進(jìn)排石的基礎(chǔ)。飲食需根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，例如草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)限制菠菜、濃茶等高草酸食物，并適量攝入鈣質(zhì)；尿酸結(jié)石患者需控制動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入，并適當(dāng)堿化尿液。適度運動如跳繩、爬樓梯有助于促進(jìn)小結(jié)石排出，但應(yīng)避免劇烈運動以防結(jié)石移動引發(fā)劇痛。定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲或CT，監(jiān)測結(jié)石有無復(fù)發(fā)、腎積水是否消退以及腎功能變化，是長期管理的關(guān)鍵。若出現(xiàn)劇烈腰痛、發(fā)熱、無尿等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。