腎結(jié)石并有積水可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、開放手術(shù)等方式治療。腎結(jié)石積水通常由尿路梗阻、感染、代謝異常等因素引起，可能伴隨腰痛、血尿、排尿困難等癥狀。

1、藥物排石

適用于直徑小于6毫米的結(jié)石，常用藥物包括尿石通丸、排石顆粒、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等。尿石通丸能促進(jìn)輸尿管蠕動，排石顆?？衫蛲埽}酸坦索羅辛緩釋膠囊可松弛輸尿管平滑肌。藥物治療期間需每日飲水超過2000毫升，并配合跳躍運(yùn)動幫助結(jié)石排出。若出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)疼痛需立即就醫(yī)。

2、體外沖擊波碎石

適用于直徑6-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石，通過X線或超聲定位后，利用沖擊波將結(jié)石粉碎。該治療無須住院，但術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、腎周血腫等并發(fā)癥。碎石后需服用排石藥物并復(fù)查超聲，觀察結(jié)石碎片排出情況。腎功能不全或凝血障礙患者禁用此方法。

3、輸尿管鏡碎石取石術(shù)

通過尿道置入輸尿管硬鏡或軟鏡，采用激光或氣壓彈道粉碎結(jié)石，適用于中下段輸尿管結(jié)石。手術(shù)可同時(shí)放置雙J管預(yù)防輸尿管狹窄，術(shù)后需留置導(dǎo)尿管1-2天。該方法創(chuàng)傷小但可能引起輸尿管穿孔，術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，定期復(fù)查腎功能及影像學(xué)檢查。

4、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

針對大于20毫米的腎結(jié)石或鹿角形結(jié)石，在腰部建立通道直達(dá)腎盂進(jìn)行碎石取石。術(shù)前需評估凝血功能，術(shù)中可能出血需輸血。術(shù)后需臥床休息，監(jiān)測血紅蛋白變化，保持造瘺管通暢。該方法清除率高但并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較大，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作。

5、開放手術(shù)

僅用于合并嚴(yán)重解剖畸形、多次微創(chuàng)手術(shù)失敗或結(jié)石體積巨大的病例，包括腎盂切開取石術(shù)、腎部分切除術(shù)等。手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)期長，可能影響腎功能。術(shù)后需監(jiān)測尿量、預(yù)防感染，必要時(shí)進(jìn)行腎功能替代治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，開放手術(shù)已逐漸減少應(yīng)用。

腎結(jié)石積水患者治療后應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，每日飲水量維持在2500-3000毫升，限制高草酸食物如菠菜、濃茶，減少鈉鹽和動物蛋白攝入。適度進(jìn)行跳繩、爬樓梯等運(yùn)動促進(jìn)殘存結(jié)石排出，定期復(fù)查泌尿系超聲評估積水改善情況。出現(xiàn)發(fā)熱、無尿或劇烈腰痛時(shí)需急診處理，避免腎功能進(jìn)一步受損。長期隨訪中需檢測血鈣、尿酸等代謝指標(biāo)，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。