心臟主動(dòng)脈瓣狹窄是一種心臟瓣膜疾病，主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈瓣開(kāi)放受限，導(dǎo)致左心室向主動(dòng)脈射血受阻。該病可能由先天性瓣膜畸形、老年退行性鈣化、風(fēng)濕性心臟病等因素引起，通常表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛、暈厥等癥狀。嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥。

1、先天性因素

部分患者出生時(shí)即存在主動(dòng)脈瓣二葉畸形等結(jié)構(gòu)異常，隨著年齡增長(zhǎng)可能逐漸發(fā)展為狹窄。這類(lèi)患者早期可能無(wú)癥狀，但瓣膜長(zhǎng)期承受異常血流沖擊會(huì)導(dǎo)致增厚鈣化。典型表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后胸悶氣短，聽(tīng)診可聞及收縮期噴射性雜音。確診需通過(guò)心臟超聲檢查，輕度狹窄可定期隨訪(fǎng)，中重度需考慮經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)或外科手術(shù)。

2、退行性鈣化

老年患者常見(jiàn)主動(dòng)脈瓣葉發(fā)生纖維鈣化性病變，瓣膜活動(dòng)度降低。病程進(jìn)展緩慢，初期表現(xiàn)為輕度活動(dòng)耐力下降，后期出現(xiàn)典型心絞痛癥狀。超聲可見(jiàn)瓣葉增厚伴鈣化斑塊，跨瓣壓差增大。對(duì)于無(wú)癥狀患者可密切觀(guān)察，出現(xiàn)心功能下降時(shí)需行介入治療，同時(shí)需控制高血壓等加速病情進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。

3、風(fēng)濕性損害

鏈球菌感染后引發(fā)的免疫反應(yīng)可導(dǎo)致瓣膜交界處粘連融合，形成狹窄。多合并二尖瓣病變，聽(tīng)診有特征性舒張期雜音。急性期需使用青霉素治療感染，慢性期若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難需評(píng)估手術(shù)指征。這類(lèi)患者需長(zhǎng)期預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，定期監(jiān)測(cè)心功能變化。

4、血流動(dòng)力學(xué)影響

狹窄導(dǎo)致左心室壓力負(fù)荷增加，初期通過(guò)心肌代償性肥厚維持心輸出量。隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)心肌缺血、室性心律失常。典型表現(xiàn)為勞力性暈厥，心電圖顯示左心室高電壓伴ST-T改變。這類(lèi)患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，控制液體攝入量，必要時(shí)使用利尿劑減輕心臟負(fù)荷。

5、終末期管理

晚期患者易發(fā)生急性左心衰竭，需緊急處理肺水腫。藥物治療包括硝酸甘油緩解心絞痛、呋塞米減輕水腫，但根本解決需瓣膜置換。外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高者可采用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)過(guò)渡。所有患者均需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，在進(jìn)行牙科等有創(chuàng)操作前需預(yù)防性使用抗生素。

心臟主動(dòng)脈瓣狹窄患者應(yīng)保持低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在2000毫克以下。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步，避免競(jìng)技性體育活動(dòng)。冬季注意保暖防止呼吸道感染，接種肺炎球菌和流感疫苗。定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估病情進(jìn)展，記錄每日體重變化以早期發(fā)現(xiàn)液體潴留。出現(xiàn)新發(fā)胸痛或夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。