硬下疳是一期梅毒的典型表現(xiàn)，可通過(guò)觀察皮損特征、結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)進(jìn)行判斷。典型硬下疳表現(xiàn)為單發(fā)無(wú)痛性潰瘍，邊界清晰、基底潔凈、觸之軟骨樣硬度，多發(fā)生于生殖器部位，常伴有局部淋巴結(jié)腫大。

1、皮損特征

硬下疳初期為小紅斑或丘疹，1-2天內(nèi)發(fā)展為直徑1-2厘米的圓形潰瘍。潰瘍邊緣整齊隆起如堤壩狀，基底呈肉紅色且無(wú)膿液覆蓋，表面可有少量漿液性滲出物。觸診時(shí)潰瘍基底質(zhì)地堅(jiān)硬類(lèi)似軟骨，此特征可與普通潰瘍或皰疹區(qū)分。皮損通常無(wú)自發(fā)疼痛或瘙癢感，約3-8周后可自行愈合。

2、發(fā)生部位

男性多見(jiàn)于陰莖冠狀溝、包皮系帶或龜頭，女性好發(fā)于大小陰唇、宮頸或會(huì)陰部。少數(shù)可發(fā)生在肛門(mén)、口腔或乳房等非生殖器部位。特殊情況下可能出現(xiàn)多發(fā)性硬下疳，但每個(gè)皮損仍保持典型特征。需注意與生殖器皰疹、軟下疳等疾病引起的潰瘍進(jìn)行鑒別。

3、淋巴結(jié)改變

硬下疳出現(xiàn)1-2周后，同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)可腫大，表現(xiàn)為質(zhì)地堅(jiān)硬、無(wú)痛、可活動(dòng)的結(jié)節(jié)，多個(gè)淋巴結(jié)可能融合但不化膿。這種特征性淋巴結(jié)炎稱為無(wú)痛性橫痃，是梅毒螺旋體經(jīng)淋巴管擴(kuò)散的表現(xiàn)。淋巴結(jié)腫大可持續(xù)數(shù)月，即使皮損消退后仍可能存在。

4、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

暗視野顯微鏡檢查潰瘍滲出液可發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體，是早期確診的金標(biāo)準(zhǔn)。血清學(xué)檢測(cè)包括非特異性試驗(yàn)如快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)，以及特異性試驗(yàn)如梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)。需注意感染后2-4周血清學(xué)檢測(cè)才呈陽(yáng)性，窗口期可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。

5、鑒別診斷

需排除生殖器皰疹引起的群集性小水皰伴疼痛潰瘍，軟下疳所致的化膿性疼痛潰瘍，以及固定性藥疹、外傷性潰瘍等。合并HIV感染時(shí)硬下疳可能表現(xiàn)不典型。所有疑似病例都應(yīng)進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩查，必要時(shí)行腦脊液檢查排除神經(jīng)梅毒。

發(fā)現(xiàn)疑似硬下疳皮損應(yīng)立即避免性接觸并盡早就醫(yī)，確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查。規(guī)范使用青霉素類(lèi)藥物治療可有效殺滅梅毒螺旋體，治療期間應(yīng)定期復(fù)查血清滴度。日常需保持患處清潔干燥，避免搔抓導(dǎo)致繼發(fā)感染，性伴侶需同步接受檢測(cè)和治療。梅毒治愈后仍需長(zhǎng)期隨訪，監(jiān)測(cè)可能出現(xiàn)的晚期并發(fā)癥。