胃穿孔的癥狀
胃穿孔的癥狀主要有突發(fā)上腹劇痛、腹膜刺激征、惡心嘔吐、休克表現(xiàn)、發(fā)熱等。胃穿孔是胃壁全層破裂導(dǎo)致胃內(nèi)容物進入腹腔的急癥，通常由消化性潰瘍、外傷或腫瘤等因素引起。
1、突發(fā)上腹劇痛
胃穿孔最典型表現(xiàn)為突發(fā)刀割樣上腹痛，疼痛多始于劍突下或上腹正中，迅速擴散至全腹。疼痛呈持續(xù)性且難以忍受，常因體位改變加重。這與胃酸刺激腹膜神經(jīng)叢有關(guān)，患者可能出現(xiàn)面色蒼白、冷汗等急性痛苦面容。
2、腹膜刺激征
體格檢查可見腹肌緊張如板狀，全腹壓痛反跳痛明顯，腸鳴音減弱或消失。由于胃內(nèi)容物刺激腹膜引發(fā)化學(xué)性腹膜炎，可能出現(xiàn)腹部拒按、屈膝臥位等保護性體位。腹腔游離氣體可導(dǎo)致肝濁音界縮小或消失。
3、惡心嘔吐
約半數(shù)患者會出現(xiàn)反射性惡心嘔吐，嘔吐物可能含血性或咖啡樣物質(zhì)。隨著病情進展，腸麻痹導(dǎo)致嘔吐加重，可能出現(xiàn)膽汁性嘔吐。嘔吐后腹痛無緩解是區(qū)別于其他胃腸疾病的重要特征。
4、休克表現(xiàn)
嚴重者可出現(xiàn)脈搏細速、血壓下降、四肢濕冷等休克癥狀。這與腹腔感染、體液丟失及疼痛刺激有關(guān)。老年患者或糖尿病患者可能出現(xiàn)不典型休克表現(xiàn)，如意識模糊或尿量減少。
5、發(fā)熱
穿孔6-12小時后可能出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可達38-39℃。這是細菌性腹膜炎發(fā)展的標(biāo)志，常見于未及時就醫(yī)的患者。伴隨寒戰(zhàn)或高熱提示感染加重，需警惕膿毒癥風(fēng)險。
胃穿孔患者應(yīng)立即禁食禁水，采取半臥位減少腹腔感染擴散。建議避免自行服用止痛藥掩蓋癥狀，確診需依靠腹部立位X線片顯示膈下游離氣體或CT檢查。術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)選擇流質(zhì)飲食逐步過渡，避免辛辣刺激食物，定期復(fù)查胃鏡評估潰瘍愈合情況。長期需規(guī)范治療原發(fā)病如幽門螺桿菌感染，必要時持續(xù)使用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防復(fù)發(fā)。
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