新生兒黃疸主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜和鞏膜黃染，早期癥狀包括面部黃染，隨著膽紅素水平升高可蔓延至軀干和四肢，嚴(yán)重時(shí)可能伴隨嗜睡、拒奶、肌張力減低等癥狀。新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸多在出生后2-3天出現(xiàn)，7-10天消退；病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間早、進(jìn)展快、程度重或持續(xù)時(shí)間長，需及時(shí)就醫(yī)。

1、皮膚黃染

最早出現(xiàn)在面部和鞏膜，呈淺檸檬黃色，日光下更易觀察。生理性黃疸的皮膚黃染通常從頭部開始，膽紅素水平超過85μmol/L時(shí)可見，隨著水平升高逐漸向下蔓延至胸腹部。病理性黃疸的皮膚黃染可能呈橙黃色或金黃色，進(jìn)展迅速，24小時(shí)內(nèi)即可擴(kuò)散至四肢末端。家長需每日在自然光下觀察黃疸變化，按壓皮膚后觀察有無黃色殘留。

2、鞏膜黃染

白眼球部分最早出現(xiàn)黃染，程度與血清膽紅素水平相關(guān)。生理性黃疸鞏膜黃染輕微，呈淡黃色；病理性黃疸鞏膜黃染明顯，可能呈深黃色或黃綠色。檢查時(shí)應(yīng)輕輕翻開上下眼瞼觀察穹窿部，該部位黃染最易早期發(fā)現(xiàn)。早產(chǎn)兒因鞏膜較薄，黃染表現(xiàn)可能更顯著。

3、尿液顏色加深

正常新生兒尿液呈無色或淡黃色，黃疸時(shí)尿液可能呈深黃色或濃茶色，提示結(jié)合膽紅素升高。尿液顏色變化通常出現(xiàn)在皮膚黃染之后，尿布上可見明顯黃色染色。母乳喂養(yǎng)兒需注意與濃縮尿區(qū)別，病理性黃疸可能伴隨尿量減少。

4、糞便顏色變淺

膽汁淤積性黃疸時(shí)，糞便可能呈灰白色或陶土色，提示膽道梗阻。生理性黃疸糞便顏色通常正常，呈黃色或黃綠色。家長需每日記錄大便次數(shù)和顏色變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。完全性膽道閉鎖患兒糞便顏色持續(xù)變淺是重要診斷線索。

5、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

嚴(yán)重黃疸可能出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、肌張力減低、吸吮無力等高膽紅素腦病早期表現(xiàn)。當(dāng)膽紅素水平超過342μmol/L時(shí)，可能引發(fā)尖叫、角弓反張、發(fā)熱等核黃疸癥狀。這些表現(xiàn)屬于急癥，需立即就醫(yī)進(jìn)行光療或換血治療。早產(chǎn)兒更易發(fā)生膽紅素腦病，即使膽紅素水平較低也可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害。

家長應(yīng)每日監(jiān)測新生兒黃疸變化，記錄黃染范圍和程度。保證充足喂養(yǎng)有助于促進(jìn)膽紅素排泄，母乳喂養(yǎng)每天8-12次，配方奶喂養(yǎng)每3-4小時(shí)一次。避免使用茵梔黃等中成藥，日光浴時(shí)需注意保護(hù)眼睛和生殖器，直射時(shí)間不超過15分鐘。如發(fā)現(xiàn)黃疸出現(xiàn)時(shí)間早于24小時(shí)、進(jìn)展快、伴有精神差或喂養(yǎng)困難等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)檢查血膽紅素水平。出院后3-5天需返院復(fù)查黃疸情況，特別是母乳喂養(yǎng)兒和早產(chǎn)兒更需密切隨訪。