右心室肥大是指右心室心肌細(xì)胞體積增大或數(shù)量增多導(dǎo)致心室壁增厚的病理狀態(tài)，通常由慢性肺部疾病、肺動(dòng)脈高壓、先天性心臟病等因素引起。

1、慢性肺部疾病

慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化等可導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高，右心室為克服阻力出現(xiàn)代償性肥大。患者可能伴隨活動(dòng)后氣促、口唇發(fā)紺等癥狀。治療需控制原發(fā)病，遵醫(yī)囑使用沙美特羅替卡松粉吸入劑、噻托溴銨粉霧劑等藥物改善肺功能，嚴(yán)重者可考慮長(zhǎng)期氧療。

2、肺動(dòng)脈高壓

原發(fā)性或繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓使右心室射血阻力增加，長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)重引發(fā)心肌重構(gòu)。常見(jiàn)癥狀包括乏力、胸痛、下肢水腫。臨床常用波生坦片、安立生坦片等靶向藥物降低肺血管阻力，必要時(shí)聯(lián)合地高辛片改善心功能。

3、先天性心臟病

室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等先天性畸形導(dǎo)致右心室血流動(dòng)力學(xué)異常，長(zhǎng)期容量或壓力超負(fù)荷引發(fā)肥大。患兒多有發(fā)育遲緩、杵狀指等表現(xiàn)。需根據(jù)缺損類型選擇介入封堵術(shù)或外科矯治手術(shù)，術(shù)后可輔以鹽酸貝那普利片減輕心室重構(gòu)。

4、瓣膜病變

肺動(dòng)脈瓣狹窄或三尖瓣關(guān)閉不全使右心室做功增加，逐漸發(fā)展為向心性肥大。聽(tīng)診可聞及特征性雜音，超聲心動(dòng)圖能明確診斷。輕度狹窄可用托拉塞米片利尿減輕負(fù)荷，中重度需行經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)或瓣膜置換術(shù)。

5、高原性心臟病

長(zhǎng)期低氧環(huán)境刺激使肺血管收縮，繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大。典型表現(xiàn)為頭痛、胸悶、夜間陣發(fā)性呼吸困難。治療需轉(zhuǎn)移至低海拔地區(qū)，配合乙酰唑胺片緩解高原反應(yīng)，必要時(shí)使用西地那非片改善肺循環(huán)。

右心室肥大患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日控制在3-5克以內(nèi)，避免腌制食品。適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度以不引起明顯氣促為宜。定期監(jiān)測(cè)血壓、心率，每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估病情進(jìn)展。出現(xiàn)下肢水腫加重或夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí)需及時(shí)就診。