心臟瓣膜什么癥狀需要手術(shù)
心血管內(nèi)科編輯
醫(yī)顆葡萄
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心臟瓣膜病變出現(xiàn)嚴重呼吸困難、持續(xù)胸痛、暈厥、心力衰竭或心臟擴大等癥狀時通常需要手術(shù)干預(yù)。心臟瓣膜手術(shù)的適應(yīng)證主要包括主動脈瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全等器質(zhì)性病變，當(dāng)藥物無法控制癥狀或存在猝死風(fēng)險時需考慮手術(shù)。
心臟瓣膜病變的手術(shù)指征與癥狀嚴重程度密切相關(guān)。主動脈瓣狹窄患者在輕度階段可能僅表現(xiàn)為活動后氣短，隨著病情進展會出現(xiàn)靜息狀態(tài)下的呼吸困難、心絞痛甚至?xí)炟?。二尖瓣關(guān)閉不全患者早期癥狀不明顯，后期可表現(xiàn)為端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等左心衰竭癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)體力活動明顯受限、夜間不能平臥等表現(xiàn)時，往往提示需要手術(shù)干預(yù)。心臟超聲檢查顯示左心室射血分數(shù)低于50%或左心室舒張末期內(nèi)徑超過70毫米時，也屬于手術(shù)適應(yīng)證。
部分特殊類型的心臟瓣膜病變需要更積極的手術(shù)治療。感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致瓣膜穿孔或贅生物形成時，即使癥狀不嚴重也需要手術(shù)清除感染灶。先天性二葉式主動脈瓣患者出現(xiàn)進行性加重的主動脈擴張，直徑超過50毫米時建議預(yù)防性手術(shù)。馬方綜合征等結(jié)締組織病相關(guān)的瓣膜病變，手術(shù)時機需要綜合考慮主動脈根部直徑和瓣膜功能。
心臟瓣膜手術(shù)后需要長期規(guī)律服用華法林鈉片、鹽酸胺碘酮片等抗凝和抗心律失常藥物，定期復(fù)查凝血功能和心臟超聲。日常生活中應(yīng)避免劇烈運動和重體力勞動，保持低鹽飲食并控制每日液體攝入量。術(shù)后3-6個月內(nèi)要特別注意預(yù)防感染，出現(xiàn)發(fā)熱、心悸等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)。建議每3-6個月到心外科門診隨訪，通過心電圖和心臟超聲評估人工瓣膜功能。
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