下壁心肌梗塞是什么意思
下壁心肌梗塞是指心臟下壁區(qū)域的心肌因冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致缺血性壞死的一種急性冠脈綜合征。心肌梗塞通常由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成等原因引起，主要表現(xiàn)為胸痛、惡心、出汗等癥狀，需緊急就醫(yī)治療。
1、病因機制
下壁心肌梗塞多由右冠狀動脈或左冠狀動脈回旋支急性閉塞導(dǎo)致。動脈粥樣硬化斑塊破裂后血小板聚集形成血栓，完全阻塞血管時，下壁心肌細(xì)胞因持續(xù)缺血缺氧而發(fā)生壞死。高血壓、糖尿病等慢性病會加速血管內(nèi)皮損傷。
2、典型癥狀
特征性表現(xiàn)為突發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛，常放射至下頜、左肩或背部，伴大汗、惡心嘔吐。由于下壁靠近膈肌，部分患者以腹痛為首發(fā)癥狀，易誤診為消化道疾病。心電圖顯示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高具有診斷意義。
3、診斷方法
除典型癥狀和心電圖改變外，心肌酶譜檢測至關(guān)重要。肌鈣蛋白I/T在發(fā)病3-6小時后開始升高，24小時達(dá)峰值。冠狀動脈造影能直接顯示血管阻塞部位，是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。床旁心臟超聲可評估心室壁運動異常。
4、緊急處理
確診后需立即啟動再灌注治療。發(fā)病12小時內(nèi)首選經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，無法及時PCI時可靜脈溶栓，常用藥物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。同時需給予雙聯(lián)抗血小板治療如阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片。
5、并發(fā)癥風(fēng)險
下壁梗塞易合并緩慢性心律失常，因缺血影響竇房結(jié)和房室結(jié)功能。嚴(yán)重時可出現(xiàn)心源性休克、心室游離壁破裂等致命并發(fā)癥。后期可能形成室壁瘤，導(dǎo)致心力衰竭或血栓栓塞。需長期服用β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片控制心率。
心肌梗塞后需堅持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入量控制在2000毫克以下。康復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行有氧運動訓(xùn)練，如每周3-5次30分鐘快走。定期監(jiān)測血壓、血脂、血糖指標(biāo)，隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急。避免情緒激動和過度勞累，戒煙限酒有助于預(yù)防再發(fā)。
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