敗血癥是指病原微生物侵入血液循環(huán)并在其中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素和其他代謝產(chǎn)物，引起全身炎癥反應(yīng)綜合征的嚴(yán)重感染性疾病。敗血癥主要由細(xì)菌感染引起，也可由真菌、病毒或其他病原體導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、心率增快等全身癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為膿毒癥休克或多器官功能障礙綜合征。

1、病原體感染

敗血癥最常見(jiàn)的病因是細(xì)菌感染，如金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌等。這些病原體可通過(guò)皮膚傷口、呼吸道、泌尿生殖道等途徑進(jìn)入血液。真菌性敗血癥多見(jiàn)于免疫功能低下者，如念珠菌屬感染。病毒感染引起的敗血癥相對(duì)少見(jiàn)，但免疫缺陷患者需警惕。治療需根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，如注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南等抗感染藥物，同時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇和器官功能支持。

2、免疫功能受損

糖尿病、惡性腫瘤、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等人群易發(fā)生敗血癥。這些疾病會(huì)削弱機(jī)體免疫防御能力，使病原體更容易突破屏障進(jìn)入血流。艾滋病患者因CD4+T細(xì)胞嚴(yán)重減少，特別容易發(fā)生機(jī)會(huì)性感染導(dǎo)致的敗血癥。治療需在抗感染同時(shí)積極控制基礎(chǔ)疾病，如使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子提升白細(xì)胞數(shù)量，必要時(shí)輸注免疫球蛋白增強(qiáng)免疫力。

3、侵入性操作

中心靜脈置管、導(dǎo)尿管留置、機(jī)械通氣等醫(yī)療操作可能破壞皮膚黏膜屏障，增加敗血癥風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染是醫(yī)院獲得性敗血癥的重要原因。預(yù)防措施包括嚴(yán)格無(wú)菌操作、定期更換導(dǎo)管等。一旦發(fā)生需立即拔除感染源，并經(jīng)驗(yàn)性使用萬(wàn)古霉素等廣譜抗生素，待藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。

4、局部感染擴(kuò)散

肺炎、腹腔感染、尿路感染等局部感染灶控制不佳時(shí)，病原體可能入血引發(fā)敗血癥。如急性化膿性膽管炎易導(dǎo)致革蘭陰性桿菌敗血癥。治療需充分引流感染灶，如經(jīng)皮肝穿刺膽道引流，同時(shí)聯(lián)合使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等抗生素。感染性心內(nèi)膜炎引起的敗血癥可能需心臟瓣膜手術(shù)。

5、創(chuàng)傷和燒傷

嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷會(huì)造成皮膚屏障破壞，壞死組織成為細(xì)菌培養(yǎng)基，易發(fā)生銅綠假單胞菌等耐藥菌導(dǎo)致的敗血癥。治療需徹底清創(chuàng)，使用注射用亞胺培南西司他丁鈉等強(qiáng)效抗生素。燒傷患者還需注意維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療清除炎癥介質(zhì)。

預(yù)防敗血癥需加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)處理皮膚傷口，規(guī)范使用抗生素避免耐藥菌產(chǎn)生。高危人群可接種肺炎疫苗、流感疫苗。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)，進(jìn)行血培養(yǎng)等檢查。治療期間需密切監(jiān)測(cè)生命體征，維持水電解質(zhì)平衡，保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入?？祻?fù)后應(yīng)定期隨訪(fǎng)，評(píng)估器官功能恢復(fù)情況，避免復(fù)發(fā)。