敗血癥是怎樣引起的
敗血癥主要由病原體感染引起，常見誘因包括免疫功能低下、皮膚黏膜屏障受損、侵入性醫(yī)療操作、慢性基礎疾病及局部感染灶擴散。敗血癥是病原體侵入血液循環(huán)后引發(fā)的全身炎癥反應綜合征，需緊急醫(yī)療干預。
1、免疫功能低下
人類免疫缺陷病毒感染、長期使用免疫抑制劑、惡性腫瘤化療等導致中性粒細胞減少，使機體無法有效清除入侵的病原體。這類患者易發(fā)生條件致病菌感染，如念珠菌血癥或肺孢子菌敗血癥。需通過靜脈注射免疫球蛋白、粒細胞集落刺激因子等生物制劑改善免疫狀態(tài)。
2、皮膚黏膜屏障破壞
大面積燒傷、嚴重創(chuàng)傷或壓瘡會造成皮膚完整性破壞，金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌等常經創(chuàng)面入血。糖尿病患者足部潰瘍易繼發(fā)銅綠假單胞菌感染。需每日用碘伏消毒創(chuàng)面，必要時行清創(chuàng)術聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染。
3、侵入性操作相關
中心靜脈置管、導尿管留置等醫(yī)療操作可能將導管表面的凝固酶陰性葡萄球菌帶入血流。呼吸機使用可引發(fā)呼吸機相關性肺炎繼發(fā)革蘭陰性桿菌敗血癥。嚴格無菌操作、定期更換導管可降低風險，發(fā)生感染時需拔除裝置并使用萬古霉素注射液。
4、慢性疾病影響
肝硬化患者門靜脈系統(tǒng)側支循環(huán)開放，腸道細菌易位可引發(fā)大腸埃希菌敗血癥。慢性腎病尿毒癥期毒素蓄積會抑制免疫功能。這類患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱時需考慮美羅培南聯(lián)合替考拉寧治療，同時進行原發(fā)病管理。
5、感染灶擴散
肺炎鏈球菌性肺炎、急性化膿性闌尾炎等局部感染未及時控制時，病原體可突破局部防御進入血流。需早期使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉控制原發(fā)灶，膿腫形成者需穿刺引流。血培養(yǎng)陽性后應根據(jù)藥敏結果調整抗生素。
預防敗血癥需加強基礎疾病管理，避免濫用抗生素導致菌群失調。高危人群可接種肺炎球菌疫苗和b型流感嗜血桿菌疫苗。出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促等疑似癥狀時，應立即就醫(yī)進行血常規(guī)、降鈣素原檢測和血培養(yǎng)。治療期間需維持水電解質平衡，保證每日2500-3000毫升飲水量，臥床休息時每2小時翻身預防壓瘡?；謴推诮ㄗh進食高蛋白食物如魚肉、蛋清等促進免疫修復。
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