什么是兇險(xiǎn)性前置胎盤
兇險(xiǎn)性前置胎盤是一種妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，指胎盤部分或全部覆蓋宮頸內(nèi)口，且合并胎盤植入子宮肌層的情況，可能導(dǎo)致產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后大出血。
1、胎盤位置異常
兇險(xiǎn)性前置胎盤的核心特征是胎盤附著于子宮下段，完全或部分覆蓋宮頸內(nèi)口。正常妊娠中胎盤應(yīng)位于子宮體部，而前置胎盤時(shí)胎盤位置過(guò)低，隨著子宮下段形成和宮頸擴(kuò)張，易發(fā)生無(wú)痛性陰道流血。超聲檢查可明確胎盤位置與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，磁共振成像能進(jìn)一步評(píng)估胎盤植入深度。
2、胎盤植入異常
此類患者多存在胎盤絨毛異常侵入子宮肌層的現(xiàn)象，根據(jù)侵入程度分為粘連型、植入型和穿透型。既往剖宮產(chǎn)史或子宮手術(shù)史是主要危險(xiǎn)因素，手術(shù)瘢痕處子宮內(nèi)膜缺陷導(dǎo)致胎盤絨毛穿透蛻膜基底層，分娩時(shí)胎盤難以自然剝離，強(qiáng)行剝離可能引發(fā)難以控制的出血。
3、出血風(fēng)險(xiǎn)高
妊娠晚期子宮下段拉伸或臨產(chǎn)時(shí)宮頸擴(kuò)張，均可能導(dǎo)致覆蓋宮頸口的胎盤剝離出血。出血常呈突發(fā)性、無(wú)誘因且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)單次出血量可超過(guò)2000毫升。部分患者可能出現(xiàn)凝血功能障礙，進(jìn)一步增加止血難度。
4、多學(xué)科聯(lián)合處理
確診后需由產(chǎn)科、麻醉科、輸血科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定預(yù)案。孕34周后建議在有救治條件的醫(yī)院待產(chǎn)，擇期剖宮產(chǎn)是主要分娩方式。術(shù)中可能采用子宮動(dòng)脈栓塞、宮腔填塞或子宮壓迫縫合等止血技術(shù)，必要時(shí)需行子宮切除術(shù)。
5、母嬰預(yù)后差異
隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，孕產(chǎn)婦死亡率已顯著下降，但早產(chǎn)、低出生體重兒發(fā)生率仍較高。規(guī)范產(chǎn)檢可早期發(fā)現(xiàn)高危因素，孕28周前發(fā)現(xiàn)的胎盤前置狀態(tài)中，約90%可隨子宮增長(zhǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｎ恢锰ケP。
確診兇險(xiǎn)性前置胎盤的孕婦應(yīng)絕對(duì)避免劇烈活動(dòng)和性生活，出現(xiàn)陰道流血立即平臥就醫(yī)。建議提前儲(chǔ)備足量血制品，選擇具備重癥搶救能力的醫(yī)院分娩。產(chǎn)后需密切監(jiān)測(cè)出血量、血紅蛋白及凝血功能，警惕晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生。
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