強直性脊柱炎與腰椎間盤突出是兩種病因、癥狀、治療及預后均不同的疾病，主要區(qū)別在于病因、好發(fā)人群、核心癥狀、影像學表現(xiàn)及治療原則。

一、病因不同

強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病，主要與遺傳因素，特別是人類白細胞抗原B27基因高度相關，免疫系統(tǒng)異常攻擊自身組織，導致脊柱及骶髂關節(jié)等中軸關節(jié)出現(xiàn)慢性、進行性炎癥。腰椎間盤突出則屬于脊柱的退行性改變或急性損傷，主要由于腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，內部的髓核組織向后或側方突出，壓迫到鄰近的神經(jīng)根或脊髓，其發(fā)生與長期不良姿勢、腰部勞損、急性外傷或年齡增長導致的椎間盤退變密切相關。

二、好發(fā)人群不同

強直性脊柱炎多見于青壯年男性，發(fā)病年齡通常在20至30歲左右，有明顯的家族聚集傾向。腰椎間盤突出的發(fā)病人群范圍更廣，多見于長期從事重體力勞動、久坐久站職業(yè)的中青年人群，以及隨著年齡增長椎間盤自然退變的老年人，性別差異不如強直性脊柱炎明顯。

三、核心癥狀不同

強直性脊柱炎的核心癥狀是炎性腰背痛，表現(xiàn)為夜間痛、休息痛，活動后反而減輕，伴有晨起時腰背部僵硬感，疾病晚期可導致脊柱強直、駝背畸形和關節(jié)活動受限。腰椎間盤突出的典型癥狀是放射性神經(jīng)痛，如下肢的坐骨神經(jīng)痛，疼痛從腰部向臀部、大腿后側、小腿及足部放射，常伴有下肢麻木、無力，咳嗽、打噴嚏或用力排便時疼痛加劇，腰部活動受限多為保護性姿勢所致。

四、影像學表現(xiàn)不同

強直性脊柱炎的影像學特征性改變在X線或磁共振上表現(xiàn)為骶髂關節(jié)炎，早期可見關節(jié)面模糊、侵蝕，晚期出現(xiàn)關節(jié)間隙狹窄、消失甚至骨性強直，脊柱可呈現(xiàn)竹節(jié)樣改變。腰椎間盤突出的影像學檢查，特別是磁共振，可以清晰地顯示椎間盤突出的部位、大小、方向以及對神經(jīng)根或硬膜囊的壓迫程度，是明確診斷和制定治療方案的關鍵依據(jù)。

五、治療原則不同

強直性脊柱炎的治療目標是控制炎癥、緩解疼痛、防止脊柱和關節(jié)畸形，以藥物治療為主，包括非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片，以及改善病情抗風濕藥如柳氮磺吡啶腸溶片，生物制劑如阿達木單抗注射液也是重要選擇，同時需配合康復鍛煉維持關節(jié)功能。腰椎間盤突出的治療則側重于解除神經(jīng)壓迫、緩解癥狀，急性期以臥床休息、藥物治療如布洛芬緩釋膠囊、甲鈷胺片、乙哌立松片為主，配合物理治療，對于保守治療無效或出現(xiàn)嚴重神經(jīng)功能障礙者，可考慮微創(chuàng)介入或手術治療如椎間孔鏡下髓核摘除術。

無論是懷疑強直性脊柱炎還是腰椎間盤突出，出現(xiàn)持續(xù)腰背痛或下肢放射痛都應盡早到風濕免疫科或骨科就診。明確診斷后，患者需遵醫(yī)囑進行規(guī)范治療與長期管理。強直性脊柱炎患者應堅持進行游泳、瑜伽等有助于維持脊柱靈活性的康復鍛煉，注意睡硬板床，保持良好姿勢。腰椎間盤突出患者需避免久坐、彎腰搬重物，加強腰背肌核心肌群鍛煉。兩者均需保持健康體重，均衡營養(yǎng)，戒煙，以減緩疾病進展，提高生活質量。