復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因有哪些
復(fù)發(fā)性流產(chǎn)可能由染色體異常、子宮解剖結(jié)構(gòu)異常、內(nèi)分泌紊亂、免疫因素、感染等因素引起。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)通常指連續(xù)發(fā)生2次或2次以上的自然流產(chǎn)，需通過詳細檢查明確病因后針對性干預(yù)。
1、染色體異常
胚胎染色體異常是早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的主要原因，約占50%-60%。父母一方或雙方存在染色體平衡易位、羅伯遜易位等結(jié)構(gòu)異常時，可能導(dǎo)致配子形成過程中染色體分離錯誤，引發(fā)胚胎非整倍體。常見如16三體、21三體等。建議夫妻雙方進行外周血染色體核型分析，必要時通過胚胎植入前遺傳學(xué)檢測技術(shù)篩選正常胚胎。
2、子宮解剖結(jié)構(gòu)異常
先天性子宮畸形如縱隔子宮、雙角子宮，或獲得性病變?nèi)?a href="http://www.028tfnet.cn/k/phsku3i7kti46al.html" target="_blank">宮腔粘連、子宮肌瘤等，可能改變宮腔容積或影響胚胎著床。其中縱隔子宮患者流產(chǎn)率可達25%-50%。通過三維超聲、宮腔鏡等檢查可確診，部分患者需行宮腔鏡下縱隔切除術(shù)等矯正手術(shù)。
3、內(nèi)分泌紊亂
黃體功能不足、多囊卵巢綜合征、未控制的糖尿病或甲狀腺功能異常均可導(dǎo)致流產(chǎn)。黃體酮分泌不足會使子宮內(nèi)膜容受性下降，建議排卵后監(jiān)測孕酮水平，必要時補充黃體酮膠囊或地屈孕酮片。甲狀腺過氧化物酶抗體陽性者流產(chǎn)風(fēng)險增加3倍，需維持TSH在2.5mIU/L以下。
4、免疫因素
包括抗磷脂抗體綜合征、同種免疫異常等?？剐牧字贵w、狼瘡抗凝物等可引發(fā)胎盤血栓形成，確診后需聯(lián)合使用低分子肝素注射液和阿司匹林腸溶片。自然殺傷細胞活性異常增高者，可考慮靜脈注射免疫球蛋白調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)。
5、感染因素
支原體、衣原體等生殖道感染可能引起慢性子宮內(nèi)膜炎，干擾胚胎植入。TORCH病毒感染如巨細胞病毒、弓形蟲等可通過胎盤感染胎兒。建議行宮頸分泌物培養(yǎng)、血清抗體檢測，陽性者需規(guī)范使用阿奇霉素分散片或多西環(huán)素片治療。
復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者應(yīng)記錄月經(jīng)周期，監(jiān)測基礎(chǔ)體溫，避免吸煙飲酒等不良習(xí)慣。孕前3個月開始補充葉酸片，保持合理體重。確診病因后需遵醫(yī)囑進行針對性治療，如抗凝治療需持續(xù)至孕34周以上。心理壓力可能影響妊娠結(jié)局，建議接受專業(yè)心理咨詢。孕期出現(xiàn)陰道流血或腹痛需立即就醫(yī)。
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