直腸癌的手術治療方法
直腸癌的手術治療方法主要有局部切除術、直腸前切除術、腹會陰聯(lián)合切除術、經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術、全直腸系膜切除術等。具體術式需根據(jù)腫瘤分期、位置及患者身體狀況決定,術后需配合放化療等綜合治療。

1、局部切除術
適用于早期直腸癌且腫瘤局限于黏膜層的患者。通過肛門或骶尾部切口切除腫瘤及周圍少量正常組織,創(chuàng)傷較小且能保留肛門功能。術后可能出現(xiàn)局部復發(fā),需密切隨訪。常見適應證為T1期腫瘤直徑小于3厘米、分化程度良好的病例。
2、直腸前切除術
針對中上段直腸癌的保肛手術,切除腫瘤段直腸后行結腸-直腸吻合。需保留至少2厘米遠端切緣,術中需注意保護盆腔自主神經(jīng)。術后可能發(fā)生吻合口瘺,需預防性造口。適用于距肛緣8厘米以上的T2-T3期腫瘤。
3、腹會陰聯(lián)合切除術
傳統(tǒng)Miles手術用于低位直腸癌,經(jīng)腹部和會陰部聯(lián)合切口切除直腸、肛管及周圍淋巴組織,需永久性結腸造口。術后并發(fā)癥包括會陰部傷口感染、排尿功能障礙等。主要適用于腫瘤距肛緣5厘米以內(nèi)或侵犯肛提肌的進展期病例。
4、經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術
通過特殊器械經(jīng)肛門完成腫瘤切除,具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢。需嚴格選擇T1期無淋巴轉(zhuǎn)移的病例,術中需保證切緣陰性。術后需追加放療的情況包括病理提示脈管浸潤或低分化。該術式對醫(yī)生操作技術要求較高。
5、全直腸系膜切除術
標準TME手術強調(diào)完整切除直腸及其系膜,可降低局部復發(fā)率。需沿解剖平面銳性分離,保護盆神經(jīng)叢。術中可能聯(lián)合側方淋巴結清掃。適用于可切除的T3期及以上腫瘤,術后5年生存率可達50-60%。需注意預防吻合口狹窄等并發(fā)癥。
直腸癌術后應保持低纖維飲食1-2個月,逐步過渡到均衡膳食,適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類。避免久坐壓迫會陰傷口,術后3個月可進行盆底肌訓練。定期復查腫瘤標志物和腸鏡,前2年每3-6個月隨訪1次。出現(xiàn)便血、腹痛等癥狀需及時就診。根據(jù)病理結果可能需要輔助化療,常用方案包含奧沙利鉑、卡培他濱等藥物。放療后需注意皮膚護理,避免放射性腸炎發(fā)生。
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