完全性房室傳導(dǎo)阻滯是一種嚴(yán)重的心律失常，指心房的電沖動(dòng)完全不能下傳至心室，導(dǎo)致心房和心室各自獨(dú)立跳動(dòng)。

一、發(fā)病機(jī)制

心臟的正常跳動(dòng)依賴(lài)于一套精密的電傳導(dǎo)系統(tǒng)。竇房結(jié)發(fā)出電信號(hào)后，依次激動(dòng)心房、房室結(jié)、希氏束及左右束支，最終使心室收縮。完全性房室傳導(dǎo)阻滯意味著房室結(jié)或希氏束及以下部位出現(xiàn)完全性傳導(dǎo)中斷，心房電信號(hào)被完全阻隔，無(wú)法下傳。此時(shí)，心室會(huì)啟動(dòng)自身的備用起搏點(diǎn)，通常位于阻滯部位下方，以較慢的頻率自主跳動(dòng)，形成心房與心室活動(dòng)互不相關(guān)的分離狀態(tài)。

二、癥狀表現(xiàn)

患者的癥狀與心室率快慢密切相關(guān)。當(dāng)心室自主心率尚可維持基本需求時(shí)，患者可能僅感到心悸、乏力或頭暈。若心室率過(guò)慢，心臟泵血能力顯著下降，會(huì)導(dǎo)致重要臟器供血不足。典型表現(xiàn)為頭暈、黑矇，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生暈厥，即阿-斯綜合征發(fā)作，這是危及生命的急癥。長(zhǎng)期心率過(guò)慢還可能誘發(fā)或加重心力衰竭，出現(xiàn)活動(dòng)后氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫等癥狀。

三、常見(jiàn)病因

多種心臟疾病或全身性疾病均可導(dǎo)致此病。常見(jiàn)病因包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，特別是急性心肌梗死可能直接損傷傳導(dǎo)系統(tǒng)；各種類(lèi)型的心肌病，如擴(kuò)張型心肌病；心肌炎，尤其是急性病毒性心肌炎；心臟瓣膜病，如鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄；心臟外科手術(shù)、射頻消融術(shù)等醫(yī)源性損傷也是原因之一。部分患者也可能由藥物影響或高鉀血癥等電解質(zhì)紊亂誘發(fā)。

四、診斷方法

診斷主要依靠心電圖。典型心電圖表現(xiàn)為P波與QRS波群完全無(wú)關(guān)，各自保持固定頻率，且心房率快于心室率。為了評(píng)估病情嚴(yán)重程度、尋找病因及指導(dǎo)治療，醫(yī)生通常會(huì)建議進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，以捕捉陣發(fā)性或間歇性發(fā)作；心臟超聲檢查用于評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)、功能及瓣膜情況；血液檢查可排查心肌損傷標(biāo)志物、電解質(zhì)及甲狀腺功能等。對(duì)于疑似急性心肌梗死或心肌炎的患者，還需進(jìn)行針對(duì)性檢查。

五、治療原則

治療的核心目標(biāo)是提高心室率，保證足夠的心輸出量，預(yù)防猝死。對(duì)于急性、有癥狀的患者，緊急處理可遵醫(yī)囑使用提高心率的藥物，如硫酸阿托品注射液、鹽酸異丙腎上腺素注射液等，但這僅為臨時(shí)措施。植入永久性心臟起搏器是治療癥狀性完全性房室傳導(dǎo)阻滯的根本方法。起搏器能持續(xù)發(fā)放電脈沖，替代心臟自身的起搏功能，確保心室以安全、穩(wěn)定的頻率跳動(dòng)，從而消除癥狀，改善生活質(zhì)量，并預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥。

確診完全性房室傳導(dǎo)阻滯后，患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療，特別是已植入起搏器者需定期程控隨訪。日常生活中，應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，保持規(guī)律作息，保證充足睡眠。飲食上宜清淡，限制鈉鹽攝入，避免暴飲暴食，控制體重。戒煙限酒至關(guān)重要，同時(shí)應(yīng)積極管理如高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。患者及家屬需學(xué)習(xí)識(shí)別頭暈、黑矇、暈厥前兆等危險(xiǎn)信號(hào)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即休息并尋求醫(yī)療幫助。保持平穩(wěn)心態(tài)，避免過(guò)度焦慮，有助于病情的長(zhǎng)期穩(wěn)定。