如何診斷腦炎
腦炎可通過臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、腦脊液檢查及病原學(xué)檢測等方式診斷。腦炎通常由病毒感染、細菌感染、自身免疫反應(yīng)等因素引起，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、意識障礙等癥狀。
1、臨床表現(xiàn)
腦炎的典型癥狀包括發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐、頸部僵硬以及意識模糊或行為異常。部分患者可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作、肢體無力或感覺異常。病毒性腦炎起病較急，常伴隨上呼吸道或消化道感染前驅(qū)癥狀。自身免疫性腦炎則可能表現(xiàn)為精神行為異常、記憶力減退等。醫(yī)生會通過詳細詢問病史和神經(jīng)系統(tǒng)查體初步判斷腦炎可能性。
2、實驗室檢查
血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)升高，C反應(yīng)蛋白和降鈣素原等炎癥指標(biāo)異常。電解質(zhì)檢查有助于排除代謝性腦病。部分特殊檢查如抗NMDA受體抗體檢測對自身免疫性腦炎診斷具有特異性。對于疑似皰疹病毒性腦炎，可進行血清HSV抗體檢測。這些檢查能為病因診斷提供線索。
3、影像學(xué)檢查
頭顱CT可初步排除腦出血、占位等病變。頭顱MRI是診斷腦炎的重要工具，T2加權(quán)像和FLAIR序列能清晰顯示腦組織水腫和炎癥改變。病毒性腦炎多表現(xiàn)為顳葉、額葉異常信號，自身免疫性腦炎可見邊緣系統(tǒng)受累。彌散加權(quán)成像有助于早期發(fā)現(xiàn)缺血性改變。增強掃描可評估血腦屏障破壞程度。
4、腦脊液檢查
腰椎穿刺獲取腦脊液進行檢測是確診腦炎的關(guān)鍵。腦脊液常規(guī)檢查可見白細胞增多，蛋白含量升高，糖含量正常或輕度降低。腦脊液病原學(xué)檢查包括細菌培養(yǎng)、病毒PCR檢測等。對于結(jié)核性腦炎，腺苷脫氨酶檢測具有較高特異性。腦脊液細胞學(xué)檢查有助于鑒別腫瘤性病變。
5、病原學(xué)檢測
通過腦脊液或血液樣本進行病毒核酸檢測可明確病原體類型，常見檢測包括單純皰疹病毒DNA、腸道病毒RNA等。血清學(xué)檢測IgM抗體有助于診斷西尼羅河病毒、日本腦炎病毒等感染。對于免疫功能低下患者，需考慮巨細胞病毒、EB病毒等機會性感染。部分疑難病例可能需要進行腦活檢。
腦炎患者確診后需嚴(yán)格臥床休息，保持呼吸道通暢，注意營養(yǎng)支持?；謴?fù)期可進行適度康復(fù)訓(xùn)練，改善神經(jīng)功能缺損。日常應(yīng)注意個人衛(wèi)生，避免蚊蟲叮咬，按時接種疫苗。出現(xiàn)持續(xù)頭痛、發(fā)熱或意識改變時應(yīng)立即就醫(yī)。腦炎后可能出現(xiàn)記憶力減退、情緒障礙等后遺癥，需定期隨訪評估。
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