外傷性鼓膜穿孔可通過(guò)癥狀觀察、耳鏡檢查、聽(tīng)力測(cè)試等方式鑒別。外傷性鼓膜穿孔通常由耳部外傷、氣壓傷、異物損傷等因素引起，可能伴隨耳痛、聽(tīng)力下降、耳鳴等癥狀。

1、癥狀觀察

外傷性鼓膜穿孔患者可能出現(xiàn)突發(fā)性耳痛，疼痛程度與損傷程度相關(guān)。部分患者會(huì)感到耳內(nèi)悶脹或聽(tīng)到破裂聲，隨后出現(xiàn)聽(tīng)力下降，可能伴隨少量血性分泌物。耳鳴多為低頻嗡嗡聲，少數(shù)患者可能出現(xiàn)眩暈。這些癥狀需與中耳炎、外耳道炎等疾病區(qū)分。

2、耳鏡檢查

使用耳鏡可直接觀察鼓膜完整性，穿孔多呈裂隙狀或三角形，邊緣不規(guī)則且可見(jiàn)新鮮血跡。穿孔位置常在鼓膜緊張部下方，與中耳炎引起的中央性穿孔不同。檢查時(shí)需注意避免觸碰外耳道，防止二次損傷。若存在異物殘留需記錄位置和性質(zhì)。

3、聽(tīng)力測(cè)試

純音測(cè)聽(tīng)可顯示傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失，氣導(dǎo)閾值升高而骨導(dǎo)正常，聽(tīng)力損失程度與穿孔大小相關(guān)。聲導(dǎo)抗測(cè)試鼓室圖呈B型或C型曲線(xiàn)，提示中耳傳音結(jié)構(gòu)異常。需與感音神經(jīng)性聾鑒別，后者骨導(dǎo)閾值同樣升高。

4、影像學(xué)檢查

高分辨率CT可顯示鼓膜連續(xù)性中斷，同時(shí)排除顳骨骨折、聽(tīng)骨鏈損傷等并發(fā)癥。對(duì)于復(fù)雜外傷或合并顱底損傷者，MRI有助于評(píng)估軟組織損傷范圍。影像學(xué)檢查適用于疑似合并內(nèi)耳損傷或顱底骨折的情況。

5、前庭功能評(píng)估

若出現(xiàn)持續(xù)性眩暈需進(jìn)行眼震電圖檢查，鑒別是否合并迷路震蕩或外淋巴瘺。冷熱試驗(yàn)可評(píng)估半規(guī)管功能，旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)檢查前庭-眼反射通路。前庭癥狀明顯者應(yīng)排查繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈。

外傷性鼓膜穿孔患者應(yīng)保持耳道干燥，避免用力擤鼻或游泳，防止污水進(jìn)入中耳。日常避免氣壓急劇變化如高空飛行或潛水，擤鼻時(shí)需單側(cè)交替進(jìn)行。飲食宜清淡，限制辛辣刺激食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C促進(jìn)黏膜修復(fù)。若出現(xiàn)發(fā)熱、耳漏膿液等感染跡象需及時(shí)就醫(yī)，禁止自行使用滴耳液沖洗。