外傷性鼓膜穿孔
外傷性鼓膜穿孔通常由外力撞擊、異物刺入或氣壓驟變等因素引起，可通過保持耳道干燥、預(yù)防感染、定期復(fù)查等方式處理。外傷性鼓膜穿孔可能表現(xiàn)為耳痛、聽力下降、耳鳴等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可伴隨眩暈或耳道出血。
1、外力撞擊
頭部或耳部受到直接暴力沖擊是常見原因，如掌摑、運(yùn)動(dòng)碰撞等。外力作用導(dǎo)致鼓膜張力超過承受極限而破裂。急性期需避免擤鼻或劇烈咳嗽，防止氣壓變化加重?fù)p傷?？勺襻t(yī)囑使用氧氟沙星滴耳液預(yù)防感染，配合布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛。若伴隨眩暈需排查內(nèi)耳損傷。
2、異物刺入
使用棉簽、發(fā)卡等物品掏耳時(shí)操作不當(dāng)可能刺破鼓膜。兒童玩耍時(shí)誤塞小物件也易導(dǎo)致穿孔。需立即停止異物操作，禁止自行沖洗耳道。醫(yī)生可能開具鹽酸洛美沙星滴耳液控制感染，配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。穿孔邊緣不整齊或大于3毫米時(shí)需評(píng)估手術(shù)修復(fù)必要性。
3、氣壓驟變
爆炸沖擊波、高空快速升降或潛水時(shí)壓力調(diào)節(jié)失衡可引發(fā)鼓膜撕裂。飛行或潛水前存在上呼吸道感染會(huì)顯著增加風(fēng)險(xiǎn)。急性期建議咀嚼口香糖促進(jìn)咽鼓管開放，避免乘坐飛機(jī)或潛水。醫(yī)生可能推薦桉檸蒎腸溶軟膠囊改善中耳通氣，合并感染時(shí)加用阿莫西林克拉維酸鉀片。
4、炎癥繼發(fā)
化膿性中耳炎未及時(shí)治療可能導(dǎo)致鼓膜組織壞死穿孔。此類穿孔多呈圓形且邊緣光滑，但會(huì)持續(xù)耳漏膿液。需徹底控制感染源，使用鹽酸左氧氟沙星滴耳液聯(lián)合頭孢克洛干混懸劑抗炎。慢性穿孔超過3個(gè)月未愈合者需考慮鼓室成形術(shù)。
5、醫(yī)源性損傷
耳科手術(shù)操作或沖洗治療時(shí)器械使用不當(dāng)可能意外損傷鼓膜。術(shù)后出現(xiàn)突發(fā)聽力下降或耳悶脹感應(yīng)及時(shí)復(fù)查耳內(nèi)鏡。預(yù)防性使用氯霉素滴眼液可滴耳減少感染概率，配合潑尼松片減輕黏膜水腫。多數(shù)醫(yī)源性小穿孔可在2-4周自愈。
外傷性鼓膜穿孔后應(yīng)保持耳道干燥，洗澡時(shí)用凡士林棉球堵塞外耳道。避免游泳或潛水直至穿孔完全愈合，擤鼻時(shí)需單側(cè)交替輕柔進(jìn)行。飲食宜補(bǔ)充富含維生素A的胡蘿卜、菠菜等食物，促進(jìn)黏膜修復(fù)?；謴?fù)期間遠(yuǎn)離噪音環(huán)境，睡眠時(shí)患耳朝上。定期進(jìn)行純音測(cè)聽和耳內(nèi)鏡復(fù)查，評(píng)估愈合進(jìn)度與聽力恢復(fù)情況。若3個(gè)月后穿孔未閉合或聽力持續(xù)下降，需考慮鼓膜修補(bǔ)手術(shù)干預(yù)。
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