小兒遺尿如何診斷
小兒遺尿的診斷需結(jié)合病史采集、體格檢查、排尿日記和必要輔助檢查綜合判斷。主要有排尿記錄分析、尿液檢查、泌尿系統(tǒng)超聲、尿流動力學(xué)檢查、脊柱磁共振成像等方法。
1、排尿記錄分析
家長需連續(xù)記錄患兒2-3周晝夜排尿時間、尿量及遺尿發(fā)生情況。通過排尿日記可區(qū)分單癥狀性遺尿與非單癥狀性遺尿，后者可能伴隨尿頻、尿急等下尿路癥狀。記錄時應(yīng)標(biāo)注液體攝入時間及類型，夜間覺醒情況等細節(jié)。
2、尿液檢查
尿常規(guī)和尿培養(yǎng)可排除泌尿系感染、糖尿病等繼發(fā)性遺尿。檢查前需清潔外陰，留取晨起中段尿。若發(fā)現(xiàn)白細胞尿、血尿或蛋白尿，需進一步評估腎臟或代謝性疾病可能。
3、泌尿系統(tǒng)超聲
超聲檢查可評估膀胱容量、殘余尿量及泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常。檢查前需囑患兒憋尿，測量排尿前后膀胱體積。若發(fā)現(xiàn)膀胱壁增厚、輸尿管擴張或腎臟積水，需考慮神經(jīng)源性膀胱等器質(zhì)性疾病。
4、尿流動力學(xué)檢查
對于復(fù)雜病例可通過尿流率測定、膀胱壓力容積測定評估排尿功能。檢查需在專業(yè)尿動力學(xué)室進行，可能發(fā)現(xiàn)膀胱過度活動癥、排尿協(xié)同失調(diào)等功能障礙。該檢查適用于常規(guī)治療無效的6歲以上患兒。
5、脊柱磁共振成像
當(dāng)存在下肢神經(jīng)異常體征或頑固性遺尿時，需行腰骶部MRI排查隱性脊柱裂、脊髓栓系等神經(jīng)病變。檢查前需去除金屬物品，幼兒可能需鎮(zhèn)靜劑輔助完成掃描。
確診小兒遺尿須排除日間尿失禁、泌尿系感染等繼發(fā)因素。建議家長建立規(guī)律排尿習(xí)慣，睡前2小時限制飲水，夜間定時喚醒排尿。避免責(zé)備患兒，可配合行為療法如尿床報警器使用。若遺尿持續(xù)至6歲以上或伴隨其他癥狀，應(yīng)及時至兒童腎內(nèi)科或泌尿外科就診評估。
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