脊椎骨髓炎的發(fā)病原因
脊椎骨髓炎通常由細(xì)菌感染、血源性播散、鄰近組織感染擴(kuò)散、外傷或手術(shù)并發(fā)癥等因素引起。主要有金黃色葡萄球菌感染、結(jié)核分枝桿菌感染、脊柱手術(shù)污染、開放性骨折污染、糖尿病等慢性病誘發(fā)感染等原因。
1、金黃色葡萄球菌感染
金黃色葡萄球菌是脊椎骨髓炎最常見的致病菌，可通過血液傳播或直接侵入脊柱。患者可能出現(xiàn)局部紅腫熱痛、活動(dòng)受限等癥狀。治療需使用注射用頭孢唑林鈉、鹽酸萬古霉素注射液等抗生素，嚴(yán)重者需手術(shù)清創(chuàng)。糖尿病患者及免疫力低下者更易發(fā)生此類感染。
2、結(jié)核分枝桿菌感染
結(jié)核性脊椎炎多由肺結(jié)核血行播散導(dǎo)致，特征為椎體緩慢破壞。典型表現(xiàn)為夜間低熱、盜汗、脊柱后凸畸形。需聯(lián)合使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，療程需持續(xù)9-12個(gè)月。未經(jīng)規(guī)范治療可能造成截癱等嚴(yán)重后果。
3、脊柱手術(shù)污染
椎間盤切除、椎體融合等脊柱手術(shù)后可能發(fā)生醫(yī)源性感染。手術(shù)器械消毒不徹底或術(shù)中污染是主要原因，常伴切口滲液、持續(xù)發(fā)熱。需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、硫酸慶大霉素注射液等藥物，必要時(shí)需取出內(nèi)固定物。
4、開放性骨折污染
交通事故或高處墜落導(dǎo)致的脊柱開放性骨折，可使環(huán)境中的細(xì)菌直接侵入椎體。除劇烈疼痛外，可能伴有神經(jīng)功能障礙。急診處理包括清創(chuàng)縫合、注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉預(yù)防感染，后期需影像學(xué)評(píng)估骨愈合情況。
5、糖尿病誘發(fā)感染
長期血糖控制不佳的糖尿病患者，高糖環(huán)境利于細(xì)菌繁殖，微小創(chuàng)傷即可引發(fā)感染。這類患者往往合并周圍血管病變，抗生素滲透性差。除控制血糖外，需延長注射用美羅培南等廣譜抗生素使用周期，并加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。
脊椎骨髓炎患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，使用硬板床避免脊柱負(fù)重。急性期可冰敷緩解疼痛，恢復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。飲食需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、魚肉等，同時(shí)補(bǔ)充維生素D和鈣劑。出現(xiàn)發(fā)熱不退、下肢麻木等癥狀時(shí)須立即復(fù)診，避免延誤手術(shù)治療時(shí)機(jī)。慢性感染者需遵醫(yī)囑完成全程抗生素治療，定期復(fù)查炎癥指標(biāo)和影像學(xué)變化。
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