完全性左束支傳導(dǎo)阻滯怎么辦
完全性左束支傳導(dǎo)阻滯可通過生活方式調(diào)整、藥物治療、心臟再同步化治療、植入起搏器、手術(shù)治療等方式干預(yù)。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯通常由心肌缺血、心肌炎、高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、先天性心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常等原因引起。
1、生活方式調(diào)整
日常需限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在5克以內(nèi)，避免腌制食品。保持規(guī)律作息，避免熬夜及情緒激動(dòng)。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如步行、游泳，每周3-5次，每次20-30分鐘。戒煙限酒，減少咖啡因攝入。肥胖者需通過飲食控制和運(yùn)動(dòng)將體重指數(shù)維持在18.5-23.9。
2、藥物治療
可遵醫(yī)囑使用酒石酸美托洛爾片控制心室率，減輕心臟負(fù)荷。鹽酸胺碘酮片適用于合并室性心律失常者。合并心力衰竭時(shí)可使用呋塞米片利尿消腫。若存在冠狀動(dòng)脈狹窄，需配合阿司匹林腸溶片抗血小板聚集。合并高血壓者需長期服用苯磺酸氨氯地平片控制血壓。
3、心臟再同步化治療
適用于QRS波時(shí)限超過150毫秒且左室射血分?jǐn)?shù)低于35%的患者。通過植入三腔起搏器協(xié)調(diào)左右心室收縮，改善心臟泵血功能。術(shù)前需完善超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈造影等評估。術(shù)后需定期程控起搏器參數(shù)，避免電極脫位或電池耗竭。
4、植入起搏器
當(dāng)合并二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，需植入雙腔永久起搏器。手術(shù)采用局部麻醉，經(jīng)鎖骨下靜脈植入電極導(dǎo)線。術(shù)后避免劇烈活動(dòng)上肢，防止電極移位。需每月遠(yuǎn)程監(jiān)測起搏器工作狀態(tài)，每5-8年更換電池。
5、手術(shù)治療
對于先天性心臟結(jié)構(gòu)異常者，可能需行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)或法洛四聯(lián)癥矯正術(shù)。冠心病患者若冠狀動(dòng)脈狹窄超過70%，需考慮冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。術(shù)后需長期抗凝治療，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。
患者應(yīng)每日監(jiān)測脈搏頻率和節(jié)律，記錄心悸、暈厥等癥狀發(fā)作情況。飲食宜選用低脂高纖維食物，如燕麥、西藍(lán)花等，每周攝入深海魚類2-3次。避免突然改變體位導(dǎo)致直立性低血壓。每3-6個(gè)月復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖和心功能評估，出現(xiàn)胸悶氣促加重或持續(xù)頭暈時(shí)應(yīng)立即就診。保持環(huán)境溫度適宜，冬季注意保暖，避免寒冷刺激誘發(fā)心律失常。
