什么是肌層浸潤(rùn)性膀胱癌
肌層浸潤(rùn)性膀胱癌是指腫瘤已侵犯膀胱肌層的惡性疾病，屬于膀胱癌進(jìn)展期表現(xiàn)。膀胱癌根據(jù)浸潤(rùn)深度可分為非肌層浸潤(rùn)性與肌層浸潤(rùn)性，后者需通過(guò)根治性膀胱切除術(shù)聯(lián)合放化療等綜合治療。
1、病理特征
肌層浸潤(rùn)性膀胱癌病理學(xué)表現(xiàn)為腫瘤突破黏膜下層侵入肌層，常見(jiàn)組織學(xué)類(lèi)型為尿路上皮癌。腫瘤細(xì)胞可沿淋巴管轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)，或經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、肝等器官。膀胱鏡檢查可見(jiàn)菜花樣或潰瘍型腫物，影像學(xué)檢查可評(píng)估肌層浸潤(rùn)深度及周?chē)M織受累情況。
2、高危因素
長(zhǎng)期吸煙是主要誘因，煙草中致癌物經(jīng)尿液濃縮后直接接觸膀胱黏膜。職業(yè)接觸苯胺類(lèi)化工原料、慢性膀胱炎反復(fù)發(fā)作、盆腔放療史等因素均可增加患病風(fēng)險(xiǎn)。部分患者存在HRAS、FGFR3等基因突變，與腫瘤侵襲性相關(guān)。
3、典型癥狀
無(wú)痛性肉眼血尿是最常見(jiàn)首發(fā)癥狀，呈間歇性發(fā)作。腫瘤壞死時(shí)可出現(xiàn)腐肉樣血塊，伴隨尿頻尿急等膀胱刺激癥狀。晚期患者可能出現(xiàn)單側(cè)腰痛輸尿管梗阻、下肢水腫淋巴回流受阻或骨痛轉(zhuǎn)移灶。
4、診斷方法
膀胱鏡活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可明確腫瘤分級(jí)分期。CT尿路造影能評(píng)估上尿路情況，MRI對(duì)肌層浸潤(rùn)深度判斷更精確。骨掃描用于排查遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查可作為篩查輔助手段。
5、治療原則
根治性膀胱切除+尿流改道是標(biāo)準(zhǔn)治療方案，術(shù)前新輔助化療可提高生存率。保留膀胱的綜合治療適用于部分低?；颊?，需聯(lián)合經(jīng)尿道腫瘤切除、放療及吉西他濱順鉑化療。免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗可用于轉(zhuǎn)移性病例的二線(xiàn)治療。
確診后應(yīng)戒煙并避免接觸染料等致癌物，術(shù)后需定期進(jìn)行膀胱沖洗和尿流改道護(hù)理。建議采用低脂高纖維飲食，適量補(bǔ)充維生素B族和抗氧化劑。保持每日飲水2000毫升以上稀釋尿液，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)以防盆底肌損傷。出現(xiàn)發(fā)熱、造口滲漏或血尿加重需立即復(fù)診。
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