什么是胸主動脈夾層
胸主動脈夾層是指主動脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入主動脈壁中層形成的夾層血腫，屬于心血管急危重癥。胸主動脈夾層可分為A型累及升主動脈和B型僅累及降主動脈，主要由高血壓、動脈粥樣硬化、馬凡綜合征等因素引起，典型癥狀包括突發(fā)劇烈胸痛、血壓異常、休克等，需緊急就醫(yī)干預(yù)。
1、病因機(jī)制
胸主動脈夾層與主動脈壁結(jié)構(gòu)異常密切相關(guān)。長期高血壓可導(dǎo)致主動脈中層彈力纖維斷裂，動脈粥樣硬化會破壞血管內(nèi)膜完整性，遺傳性結(jié)締組織病如馬凡綜合征則存在先天性主動脈中層缺陷。妊娠、外傷、醫(yī)源性操作也可能成為誘因。這些因素共同導(dǎo)致主動脈內(nèi)膜撕裂，高壓血流沖擊形成假腔。
2、典型癥狀
90%患者首發(fā)癥狀為突發(fā)刀割樣胸痛，疼痛可向背部或腹部放射。A型夾層常伴暈厥、呼吸困難，B型夾層多見下肢缺血表現(xiàn)。部分患者出現(xiàn)雙側(cè)血壓不對稱、脈搏缺失、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。若夾層破裂可迅速發(fā)生心包填塞或失血性休克，病死率極高。
3、診斷方法
急診增強(qiáng)CT血管成像能清晰顯示內(nèi)膜片和真假腔，是首選檢查。經(jīng)食道超聲心動圖適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者，可快速評估心包積液和主動脈瓣反流。磁共振血管成像適合慢性期隨訪，D-二聚體檢測有助于排除診斷。需與急性心肌梗死、肺栓塞等疾病鑒別。
4、緊急處理
確診后需立即進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房，嚴(yán)格控制血壓和心率。A型夾層應(yīng)緊急行孫氏手術(shù)，包括升主動脈置換+冠狀動脈重建。B型夾層可先采用藥物保守治療，必要時行胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。所有患者均需使用艾司洛爾注射液控制心率，烏拉地爾注射液降壓，嗎啡注射液鎮(zhèn)痛。
5、長期管理
術(shù)后患者需終身服用美托洛爾緩釋片控制血壓，阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，氯吡格雷片預(yù)防血栓。每3-6個月復(fù)查CT評估主動脈重塑情況。避免劇烈運動和負(fù)重，控制血壓低于130/80mmHg。馬凡綜合征患者需定期篩查家族成員，妊娠前需進(jìn)行心血管風(fēng)險評估。
胸主動脈夾層患者出院后應(yīng)建立規(guī)律作息，采用低鹽低脂飲食，每日監(jiān)測血壓心率?？蛇M(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運動，避免情緒激動。隨身攜帶急救卡注明病情和用藥，出現(xiàn)新發(fā)胸痛或暈厥需立即返院。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，家中備好硝酸甘油片等急救藥物。
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