胸主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層形成的夾層血腫，屬于心血管急危重癥。胸主動(dòng)脈夾層可分為A型累及升主動(dòng)脈和B型僅累及降主動(dòng)脈，主要由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征等因素引起，典型癥狀包括突發(fā)劇烈胸痛、血壓異常、休克等，需緊急就醫(yī)干預(yù)。

1、病因機(jī)制

胸主動(dòng)脈夾層與主動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)異常密切相關(guān)。長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致主動(dòng)脈中層彈力纖維斷裂，動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)破壞血管內(nèi)膜完整性，遺傳性結(jié)締組織病如馬凡綜合征則存在先天性主動(dòng)脈中層缺陷。妊娠、外傷、醫(yī)源性操作也可能成為誘因。這些因素共同導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，高壓血流沖擊形成假腔。

2、典型癥狀

90%患者首發(fā)癥狀為突發(fā)刀割樣胸痛，疼痛可向背部或腹部放射。A型夾層常伴暈厥、呼吸困難，B型夾層多見(jiàn)下肢缺血表現(xiàn)。部分患者出現(xiàn)雙側(cè)血壓不對(duì)稱(chēng)、脈搏缺失、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。若夾層破裂可迅速發(fā)生心包填塞或失血性休克，病死率極高。

3、診斷方法

急診增強(qiáng)CT血管成像能清晰顯示內(nèi)膜片和真假腔，是首選檢查。經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者，可快速評(píng)估心包積液和主動(dòng)脈瓣反流。磁共振血管成像適合慢性期隨訪，D-二聚體檢測(cè)有助于排除診斷。需與急性心肌梗死、肺栓塞等疾病鑒別。

4、緊急處理

確診后需立即進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房，嚴(yán)格控制血壓和心率。A型夾層應(yīng)緊急行孫氏手術(shù)，包括升主動(dòng)脈置換+冠狀動(dòng)脈重建。B型夾層可先采用藥物保守治療，必要時(shí)行胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。所有患者均需使用艾司洛爾注射液控制心率，烏拉地爾注射液降壓，嗎啡注射液鎮(zhèn)痛。

5、長(zhǎng)期管理

術(shù)后患者需終身服用美托洛爾緩釋片控制血壓，阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，氯吡格雷片預(yù)防血栓。每3-6個(gè)月復(fù)查CT評(píng)估主動(dòng)脈重塑情況。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，控制血壓低于130/80mmHg。馬凡綜合征患者需定期篩查家族成員，妊娠前需進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

胸主動(dòng)脈夾層患者出院后應(yīng)建立規(guī)律作息，采用低鹽低脂飲食，每日監(jiān)測(cè)血壓心率?？蛇M(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免情緒激動(dòng)。隨身攜帶急救卡注明病情和用藥，出現(xiàn)新發(fā)胸痛或暈厥需立即返院。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，家中備好硝酸甘油片等急救藥物。