腺癌和鱗癌是兩種常見(jiàn)的惡性腫瘤類(lèi)型，主要區(qū)別在于組織來(lái)源、病理特征及生物學(xué)行為。腺癌起源于腺體或分泌性上皮細(xì)胞，常見(jiàn)于肺、乳腺、胃腸等器官；鱗癌則來(lái)源于鱗狀上皮細(xì)胞，多發(fā)生于皮膚、食管、宮頸等部位。

1、組織來(lái)源差異

腺癌多發(fā)生于具有分泌功能的腺體組織，如肺腺癌源于支氣管黏膜的杯狀細(xì)胞或Clara細(xì)胞，乳腺腺癌來(lái)自乳腺導(dǎo)管或小葉上皮。鱗癌則起源于復(fù)層鱗狀上皮，如食管鱗癌由食管黏膜的鱗狀細(xì)胞惡變形成，皮膚鱗癌與表皮角質(zhì)形成細(xì)胞相關(guān)。兩者在免疫組化標(biāo)記上也有區(qū)別，腺癌通常表達(dá)CK7、TTF-1等標(biāo)記物，鱗癌則高表達(dá)CK5/6、p63等蛋白。

2、病理形態(tài)特征

腺癌在顯微鏡下可見(jiàn)腺泡狀、乳頭狀或篩狀排列的惡性細(xì)胞，胞質(zhì)內(nèi)常含黏液空泡，細(xì)胞核偏位。鱗癌則表現(xiàn)為角化珠形成、細(xì)胞間橋等特征，高分化的鱗癌細(xì)胞質(zhì)豐富嗜酸性，低分化時(shí)細(xì)胞異型性明顯。肺腺癌常表現(xiàn)為磨玻璃樣結(jié)節(jié)，而肺鱗癌多形成中央型腫塊伴空洞。

3、生物學(xué)行為差異

腺癌易通過(guò)血行轉(zhuǎn)移至腦、骨、肝等遠(yuǎn)處器官，肺腺癌早期即可發(fā)生微轉(zhuǎn)移。鱗癌以局部浸潤(rùn)和淋巴轉(zhuǎn)移為主，如食管鱗癌常沿縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。分子機(jī)制上，肺腺癌多見(jiàn)EGFR、ALK基因突變，適合靶向治療；頭頸部鱗癌則與HPV感染密切相關(guān)。

4、治療策略側(cè)重

早期腺癌對(duì)含鉑化療方案敏感，存在驅(qū)動(dòng)基因突變者可選用吉非替尼片、奧希替尼片等靶向藥物。局部晚期鱗癌優(yōu)先考慮放療聯(lián)合順鉑注射液、紫杉醇注射液等化療，頭頸部鱗癌可配合西妥昔單抗注射液治療。手術(shù)方式上，肺腺癌多采用肺葉切除，食管鱗癌需行根治性切除術(shù)。

5、預(yù)后影響因素

肺腺癌的預(yù)后與病理亞型相關(guān)，貼壁型生長(zhǎng)方式預(yù)后較好，實(shí)體型較差。鱗癌預(yù)后取決于分化程度，高分化者5年生存率顯著優(yōu)于低分化。胃腸腺癌預(yù)后與HER2表達(dá)相關(guān)，而宮頸鱗癌預(yù)后與HPV感染狀態(tài)密切相關(guān)。兩類(lèi)癌癥均需定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物，腺癌關(guān)注CEA、CA199，鱗癌監(jiān)測(cè)SCC抗原水平。

日常需保持均衡飲食，腺癌患者可適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，鱗癌患者應(yīng)注意補(bǔ)充維生素A和鋅。兩類(lèi)患者均需戒煙限酒，避免接觸致癌物質(zhì)，腺癌高危人群建議低劑量CT篩查，鱗癌好發(fā)部位需定期內(nèi)鏡檢查。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、吞咽困難等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，規(guī)范治療后的康復(fù)期需遵醫(yī)囑定期隨訪(fǎng)。