什么是梗阻性無精癥
梗阻性無精癥是指精子生成正常但因輸精管道阻塞導(dǎo)致精液中無精子的疾病，可能由先天性發(fā)育異常、感染、手術(shù)損傷等因素引起。
1、先天性因素
部分患者存在先天性輸精管缺如或閉鎖，可能與胚胎期發(fā)育異常有關(guān)。這類患者通常伴隨精囊發(fā)育不良，體檢可發(fā)現(xiàn)附睪頭部飽滿但輸精管觸摸不清。確診需通過經(jīng)直腸超聲檢查精囊結(jié)構(gòu)，治療可選擇顯微鏡下輸精管附睪吻合術(shù)或睪丸穿刺取精聯(lián)合輔助生殖技術(shù)。
2、感染性梗阻
淋球菌或結(jié)核桿菌感染可能導(dǎo)致附睪尾部硬結(jié)形成，造成繼發(fā)性梗阻。這類患者常有急性附睪炎病史，體檢可觸及附睪腫大結(jié)節(jié)。精漿生化檢查可見中性α-糖苷酶降低，治療需先控制感染后考慮輸精管復(fù)通手術(shù)，嚴(yán)重者需采用附睪穿刺取精。
3、醫(yī)源性損傷
腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)或盆腔手術(shù)可能誤傷輸精管，導(dǎo)致醫(yī)源性梗阻。這類患者術(shù)后出現(xiàn)精液量減少，精漿果糖檢測正常但PH值降低?？赏ㄟ^輸精管造影定位梗阻部位，治療選擇顯微鏡下輸精管端端吻合術(shù)，術(shù)后復(fù)通率較高。
4、囊腫壓迫
精囊囊腫或苗勒管囊腫可能壓迫射精管開口，造成遠(yuǎn)端梗阻。患者常表現(xiàn)為射精痛和血精，經(jīng)直腸超聲可見囊性占位。治療需行經(jīng)尿道射精管切開術(shù)，術(shù)中可同時處理囊腫，術(shù)后需預(yù)防逆行射精。
5、特發(fā)性梗阻
部分患者無明確病因，可能與微小炎癥或纖維化有關(guān)。精漿生化顯示鋅含量顯著降低，輸精管造影可見節(jié)段性狹窄。治療建議直接采用睪丸穿刺取精配合試管嬰兒技術(shù)，避免反復(fù)手術(shù)探查。
梗阻性無精癥患者應(yīng)避免長時間騎行和高溫環(huán)境，規(guī)律作息有助于維持睪丸生精功能。飲食注意補(bǔ)充鋅元素和維生素E，可適量食用牡蠣、堅果等食物。建議每3-6個月復(fù)查精液常規(guī)，手術(shù)治療后需定期檢測抗精子抗體。心理疏導(dǎo)很重要，配偶共同參與診療有助于緩解焦慮情緒。
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