出血性紫癜需與血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血管性血友病、凝血功能障礙性疾病及藥物性紫癜等疾病進行鑒別。鑒別要點包括病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及治療方式差異。

1、血小板減少性紫癜

血小板減少性紫癜主要表現(xiàn)為皮膚黏膜出血點或瘀斑，實驗室檢查可見血小板計數(shù)顯著降低，骨髓象顯示巨核細胞增多或正常。該病可能與自身免疫反應(yīng)、病毒感染等因素有關(guān)。治療上可遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松片、靜注人免疫球蛋白或重組人血小板生成素注射液。患者需避免劇烈運動和外傷。

2、過敏性紫癜

過敏性紫癜多見于兒童及青少年，典型表現(xiàn)為雙下肢對稱性紫癜樣皮疹，可伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛或血尿。實驗室檢查顯示血小板計數(shù)正常，部分患者毛細血管脆性試驗陽性。該病可能與鏈球菌感染、食物過敏等因素相關(guān)。治療可選用氯雷他定片、維生素C片或復(fù)方甘草酸苷片，嚴重者需使用甲潑尼龍片。

3、血管性血友病

血管性血友病屬于遺傳性出血性疾病，表現(xiàn)為皮膚黏膜自發(fā)性出血或創(chuàng)傷后出血不止，實驗室檢查可見出血時間延長、血管性血友病因子活性降低。該病需與獲得性血管性血友病相鑒別。治療上可選用去氨加壓素注射液、人凝血因子VIII濃縮劑或新鮮冰凍血漿輸注。患者應(yīng)避免使用阿司匹林等抗血小板藥物。

4、凝血功能障礙性疾病

凝血功能障礙性疾病包括血友病、維生素K缺乏癥等，表現(xiàn)為深部組織血腫或關(guān)節(jié)腔出血，實驗室檢查可見凝血酶原時間或活化部分凝血活酶時間延長。該病可能與遺傳因素、肝膽疾病或抗凝藥物使用有關(guān)。治療需根據(jù)具體病因選擇人凝血酶原復(fù)合物、維生素K1注射液或新鮮冰凍血漿。

5、藥物性紫癜

藥物性紫癜有明確用藥史，常見于使用抗生素、抗癲癇藥或抗血小板藥物后，表現(xiàn)為皮膚瘀點瘀斑，可伴有發(fā)熱或關(guān)節(jié)痛。實驗室檢查多無特異性改變。治療需立即停用可疑藥物，嚴重者可遵醫(yī)囑使用地塞米松磷酸鈉注射液或靜注人免疫球蛋白?；颊哂盟幥靶柙敿毟嬷t(yī)生過敏史。

出血性紫癜患者應(yīng)保持皮膚清潔，避免搔抓或摩擦皮損部位。飲食宜清淡富含維生素C，如西藍花、獼猴桃等，避免辛辣刺激性食物。日常注意觀察出血情況變化，定期復(fù)查血常規(guī)及凝血功能。出現(xiàn)新發(fā)瘀斑、牙齦出血或血尿等癥狀時需及時就醫(yī)。不同病因的紫癜治療方案差異較大，患者不可自行用藥，須在血液科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范診治。