什么情況下安裝心臟起搏器
安裝心臟起搏器通常適用于嚴(yán)重心動(dòng)過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等心律失?；颊摺Ｐ呐K起搏器植入的適應(yīng)證主要有持續(xù)性二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、三度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏超過3秒、有癥狀的竇性心動(dòng)過緩等。
1、嚴(yán)重心動(dòng)過緩
當(dāng)患者心率持續(xù)低于40次/分，并伴隨頭暈、黑矇、暈厥等腦供血不足癥狀時(shí)，需考慮安裝起搏器。這種情況常見于竇房結(jié)功能減退或傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變，通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可明確診斷。起搏器能通過電脈沖刺激維持正常心率，預(yù)防阿斯綜合征發(fā)作。
2、高度房室傳導(dǎo)阻滯
二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致心室率顯著下降時(shí)需植入起搏器。這類患者心電圖表現(xiàn)為P波與QRS波群完全分離，可能突發(fā)心室停搏。起搏器可建立人工傳導(dǎo)通路，確保心房與心室協(xié)同收縮，改善心輸出量。
3、病態(tài)竇房結(jié)綜合征
竇房結(jié)功能異常引發(fā)嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏或快慢綜合征時(shí)需起搏治療?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、乏力與暈厥交替發(fā)作，動(dòng)態(tài)心電圖顯示最長RR間期超過3秒。雙腔起搏器能同時(shí)糾正緩慢型和快速型心律失常。
4、心臟手術(shù)后傳導(dǎo)阻滯
心臟瓣膜置換、先天性心臟病矯正等手術(shù)后若出現(xiàn)不可逆的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，需永久性起搏器植入。手術(shù)損傷希氏束或束支可能導(dǎo)致永久性傳導(dǎo)障礙，術(shù)后7天內(nèi)未恢復(fù)者應(yīng)考慮器械治療。
5、神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥
反復(fù)發(fā)作的血管迷走性暈厥伴心臟抑制反應(yīng)心率驟降時(shí)，可考慮具有頻率應(yīng)答功能的起搏器。這類患者在直立傾斜試驗(yàn)中會(huì)出現(xiàn)顯著心動(dòng)過緩，起搏器能通過實(shí)時(shí)心率調(diào)節(jié)預(yù)防反射性心臟停搏。
安裝心臟起搏器后需定期隨訪程控，避免強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境，保持植入部位清潔干燥。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)限制術(shù)側(cè)上肢劇烈活動(dòng)，監(jiān)測(cè)傷口有無紅腫滲液。日常應(yīng)隨身攜帶起搏器識(shí)別卡，出現(xiàn)心悸、頭暈等癥狀時(shí)及時(shí)復(fù)查心電圖。合理控制血壓血糖，減少心血管疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。
