心臟冠脈介入手術(shù)適應(yīng)癥
心臟冠脈介入手術(shù)的適應(yīng)癥主要有急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛藥物治療無效、冠狀動脈狹窄超過70%、心肌橋壓迫導(dǎo)致缺血等。
1、急性心肌梗死
急性心肌梗死是心臟冠脈介入手術(shù)的首要適應(yīng)癥。當(dāng)冠狀動脈突然完全阻塞導(dǎo)致心肌持續(xù)缺血壞死時(shí)，需在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)緊急行介入治療。典型表現(xiàn)為持續(xù)胸痛超過30分鐘，伴有心電圖ST段抬高及心肌酶升高?？蛇x用替格瑞洛片、阿司匹林腸溶片、注射用重組人尿激酶原等藥物輔助治療。
2、不穩(wěn)定型心絞痛
不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠脈綜合征，表現(xiàn)為靜息時(shí)發(fā)作或頻率增加的胸痛，提示斑塊破裂和血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。這類患者若藥物治療后仍有反復(fù)發(fā)作，或負(fù)荷試驗(yàn)顯示中重度缺血，需考慮介入治療?？赡馨殡S出汗、惡心等癥狀，可使用硝酸甘油注射液、鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊等藥物緩解癥狀。
3、穩(wěn)定型心絞痛藥物無效
對于規(guī)范使用β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物仍無法控制癥狀的穩(wěn)定型心絞痛患者，若冠狀動脈造影顯示主要血管狹窄超過50%，可選擇介入治療改善心肌供血。這類患者通常有勞力性胸痛，活動耐量明顯下降，可配合使用單硝酸異山梨酯緩釋片、琥珀酸美托洛爾緩釋片等藥物。
4、冠狀動脈狹窄超過70%
無癥狀但冠狀動脈主要分支狹窄程度超過70%的患者，特別是左主干或前降支近端病變，即使未出現(xiàn)明顯心絞痛也建議介入治療以預(yù)防心肌梗死。這類病變通常通過冠脈CTA或造影發(fā)現(xiàn)，可能伴有非特異性胸悶，術(shù)前可使用硫酸氫氯吡格雷片預(yù)防血栓。
5、心肌橋壓迫導(dǎo)致缺血
當(dāng)冠狀動脈走行于心肌內(nèi)形成心肌橋，收縮期受壓引起明顯心肌缺血時(shí)，若藥物治療效果不佳可考慮介入治療。這類患者可能出現(xiàn)與心率相關(guān)的胸痛，心電圖可見動態(tài)ST-T改變，可試用鹽酸維拉帕米緩釋片等降低心肌收縮力的藥物。
心臟冠脈介入術(shù)后需保持低脂飲食，控制每日鈉鹽攝入不超過5克，避免劇烈運(yùn)動但應(yīng)堅(jiān)持每日30分鐘步行。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免提重物，定期復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用雙聯(lián)抗血小板藥物。出現(xiàn)胸痛復(fù)發(fā)、牙齦異常出血等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，術(shù)后6個(gè)月需復(fù)查冠狀動脈造影評估支架情況。
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