換瓣膜術(shù)后有什么注意事項(xiàng)
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換瓣膜術(shù)后需注意抗凝治療管理、傷口護(hù)理、感染預(yù)防、運(yùn)動(dòng)康復(fù)和定期隨訪。人工心臟瓣膜置換術(shù)后患者需長(zhǎng)期規(guī)范護(hù)理，避免血栓形成、瓣膜功能障礙等并發(fā)癥。
1、抗凝治療
機(jī)械瓣膜置換者需終身服用華法林鈉片、利伐沙班片等抗凝藥物，生物瓣膜通常需要3-6個(gè)月抗凝。需定期監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，維持在2.0-3.0之間。避免同時(shí)服用阿司匹林腸溶片等影響凝血功能的藥物，出現(xiàn)牙齦出血、皮下瘀斑等異常需及時(shí)就醫(yī)。
2、傷口護(hù)理
術(shù)后7-10天保持胸骨切口干燥清潔，每日用碘伏消毒液消毒后更換無(wú)菌敷料。發(fā)現(xiàn)切口紅腫、滲液或發(fā)熱超過(guò)38℃時(shí)提示感染可能，需立即聯(lián)系手術(shù)團(tuán)隊(duì)。術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免提舉超過(guò)5公斤重物，防止胸骨愈合不良。
3、感染預(yù)防
拔牙、胃腸鏡等有創(chuàng)操作前需預(yù)防性使用注射用頭孢呋辛鈉等抗生素。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、新發(fā)心臟雜音需排查感染性心內(nèi)膜炎。日常注意口腔衛(wèi)生，使用氯己定含漱液漱口，每年接種流感疫苗和肺炎球菌多糖疫苗。
4、運(yùn)動(dòng)康復(fù)
術(shù)后1周開(kāi)始床邊坐起，2周后可進(jìn)行5-10分鐘步行訓(xùn)練，3個(gè)月后逐步恢復(fù)快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。避免籃球、舉重等劇烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過(guò)靜息心率+30次/分。合并房顫患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練。
5、定期隨訪
術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需復(fù)查心臟超聲、心電圖和胸部X線。每年評(píng)估瓣膜功能，監(jiān)測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)變化。隨身攜帶瓣膜手術(shù)信息卡，急診時(shí)需告知醫(yī)生服用抗凝藥物情況。出現(xiàn)氣短加重、下肢水腫等心力衰竭表現(xiàn)需立即就診。
術(shù)后飲食宜選擇低鹽低脂高蛋白食物，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，適量進(jìn)食雞胸肉、清蒸魚(yú)等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免大量進(jìn)食菠菜、動(dòng)物肝臟等富含維生素K的食物影響抗凝效果。戒煙限酒，保證7-8小時(shí)睡眠，保持情緒穩(wěn)定。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免長(zhǎng)途旅行和高原地區(qū)活動(dòng)，氣候寒冷時(shí)注意保暖防感冒。家屬需協(xié)助記錄每日用藥和體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系心臟專(zhuān)科醫(yī)生。
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三尖瓣輕度返流是心臟病嗎
三尖瓣的輕度反流。嚴(yán)格講并不是心臟病，當(dāng)然心臟病當(dāng)中有一大類(lèi)型叫心臟瓣膜病，心臟瓣膜病當(dāng)中確實(shí)包括三尖瓣的一個(gè)病變，三尖瓣的病變往往要考慮是三尖瓣本身。有一個(gè)病變，比如說(shuō)三尖瓣半環(huán)，比如說(shuō)有明顯的鈣化，或者是半夜的一些破損導(dǎo)致的三尖瓣的關(guān)閉不全，或者是講輕度返流。但是臨床上最常見(jiàn)的這種三尖瓣的輕度返流是一個(gè)生理性的返流，另外一個(gè)就是老年退行性的一個(gè)改變。這種情況的話，它屬于生理或者是一個(gè)年齡帶來(lái)進(jìn)行改變，并不能算是一個(gè)病理的狀態(tài)。因此來(lái)說(shuō)，還不能把它歸為心臟病的一種。而且輕度的返流對(duì)人本身影響并不是很大，所以也要看本人是否合并一些心臟的其疾病。如果是以往并沒(méi)有心臟的基礎(chǔ)疾病，心臟超聲提示了一個(gè)輕度返流，基本上是不需要處理的，后期定期的隨診定期做心臟超聲就可以了。
三尖瓣返流中度能好嗎
三尖瓣返流中度大部分來(lái)說(shuō)并不能消失，也就是說(shuō)并不能治好。返流量比較大，往往是因?yàn)槌霈F(xiàn)了一些心臟方面的疾病，或者是一些其它的疾病導(dǎo)致的心臟的一個(gè)半環(huán)的影響。比如說(shuō)在臨床上在以往會(huì)看到一些風(fēng)濕性的心臟病，或者是右心室的梗死，或者是一些先天性的肺動(dòng)脈的一些狹窄導(dǎo)致的這種半環(huán)的擴(kuò)大，或者是半夜本身的一些問(wèn)題導(dǎo)致的這種返流。像這種返流的話可能說(shuō)將來(lái)不返流的可能性是比較少的，有可能返流量還會(huì)繼續(xù)的加重。后期因?yàn)榉盗饕l(fā)的這種方式結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步的變化，可能只會(huì)有加重的一個(gè)傾向。所以三尖瓣的這種中度的返流，一般來(lái)說(shuō)并不會(huì)治好，但是通過(guò)一些積極的能夠干預(yù)的去干預(yù)之后可能這種程度，不見(jiàn)得就是進(jìn)一步的加重。
三尖瓣反流是心臟病嗎
三尖瓣的返流在一部分的病人當(dāng)中是心臟病，但是在一些病人當(dāng)中，又不能算是心臟病。比如說(shuō)經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到的因?yàn)樯硇缘姆盗鳎热缯f(shuō)一些中青年的人群，做了心臟超聲提示有輕度的返流。但是病人沒(méi)有任何的基礎(chǔ)心臟病史也沒(méi)有任何的不適，像這種情況就會(huì)考慮可能是一個(gè)生理性的返流，不能算是心臟病。還有在老年人當(dāng)中，隨著年齡的增大然后有瓣膜本身的一些鈣化應(yīng)導(dǎo)致的這種關(guān)于不全，引起返流，也并不能算成真正意義上的心臟病。只有本身右心室有問(wèn)題，或者是有右心衰比如說(shuō)是左心的問(wèn)題引發(fā)的一個(gè)右心的擴(kuò)大繼發(fā)的這種半環(huán)的擴(kuò)大引發(fā)的反流或者是說(shuō)有這種擴(kuò)張型的心肌病，或者是有右心室的梗死，或者一些先天性的肺動(dòng)脈的狹窄，還有包括一些慢性的肺病引發(fā)的右心的一些擴(kuò)大導(dǎo)致的這種返流。這種情況下可以算是一個(gè)心臟病。
心臟瓣膜病是什么原因引起的
心臟瓣膜病根據(jù)病理結(jié)構(gòu)不一樣，解剖位置不一樣，引起原因也不同。心臟瓣膜病是二尖瓣關(guān)閉不全，病因是引起二尖瓣關(guān)閉不全。冠心病、心肌供血不足、腱索、乳頭肌營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不好，都可以導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。出現(xiàn)感染，包括心內(nèi)膜炎、梅毒，也會(huì)損傷心臟結(jié)構(gòu)，瓣膜會(huì)出現(xiàn)關(guān)閉不全；隨著年齡改變，退行性改變，也可以出現(xiàn)心臟瓣病。所以瓣膜病的病因根據(jù)病理結(jié)構(gòu)不同而不同。也根據(jù)瓣膜位置不同而病因不同。往往有些先心病出現(xiàn)，右心負(fù)荷加重，出現(xiàn)三尖瓣反流，引起三尖瓣關(guān)閉不全癥狀，瓣膜關(guān)閉不全也是瓣膜病的一種。所以瓣膜病的病因千奇百怪。
心臟瓣膜病手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)算大嗎
心臟瓣膜病手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不算大。心臟瓣膜病手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，并不是特別復(fù)雜，主要根據(jù)病人瓣膜病帶來(lái)的心功能狀態(tài)不一樣而定。瓣膜病手術(shù)比較安全的幾種情況。一、瓣膜病早期或者是中晚期治療沒(méi)出現(xiàn)完全的心功能衰竭的情況；二、未出現(xiàn)瓣膜病帶來(lái)的并發(fā)癥的情況，或者沒(méi)有其病干擾的情況。就現(xiàn)在的科學(xué)來(lái)講，瓣膜病手術(shù)是比較常規(guī)的手術(shù)。但是如果瓣膜病拖累到了很重的情況下，即使做了瓣膜手術(shù)，但心臟的改變也不能可逆，遠(yuǎn)期效果也不是很好。所以瓣膜病患者，盡可能早期治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生，避免手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。早期治療損傷小，恢復(fù)快。
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什么是心臟瓣膜病
心臟瓣膜主要包括四個(gè)部位，主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣。所以當(dāng)瓣膜出現(xiàn)了問(wèn)題之后，統(tǒng)稱(chēng)為瓣膜病。比較常見(jiàn)發(fā)病的瓣膜，一般主要是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣。二尖瓣可能出現(xiàn)狹窄、關(guān)閉不全；主動(dòng)脈瓣也可能出現(xiàn)狹窄，關(guān)閉不全。心臟瓣膜病處于功能代償期，一般患者可能沒(méi)有癥狀，但瓣膜病到了中晚期以后，需要醫(yī)學(xué)進(jìn)行干預(yù)。如出現(xiàn)狹窄，可能出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)的改變，需要積極治療；還有一個(gè)是二尖瓣出現(xiàn)關(guān)閉不全了，也可能會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，也要進(jìn)行積極的干預(yù)。
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心臟瓣膜病什么原因引起的
患上冠心病、心肌供血不足、腱索、乳頭肌營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不好，都會(huì)造成二尖瓣關(guān)閉不全。出現(xiàn)感染、心內(nèi)膜炎、梅毒，也會(huì)損傷心臟的結(jié)構(gòu)。隨著年齡的改變，造成退行性改變，也可以出現(xiàn)心臟瓣膜病。心臟瓣膜病的病因根據(jù)病理結(jié)構(gòu)、解剖位置不一樣有所不同。所以瓣膜病的病因是根據(jù)疾病瓣膜病理結(jié)構(gòu)的不同而不同，也根據(jù)瓣膜位置的不同有不同的病因。往往有先心病出現(xiàn)了右心負(fù)荷加重，會(huì)出現(xiàn)三尖瓣反流，引起三尖瓣關(guān)閉不全，瓣膜關(guān)閉不全也是瓣膜病的一種。所以瓣膜病的病因也是千奇百怪。
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心臟瓣膜病一定要手術(shù)嗎
心臟瓣膜病根據(jù)瓣膜的部位、瓣膜出現(xiàn)的臨床癥狀、瓣膜病變程度決定是否需要手術(shù)。如動(dòng)脈瓣瓣膜病進(jìn)入中度狹窄或者關(guān)閉不全，出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的改變時(shí)，需要進(jìn)行手術(shù)。如主動(dòng)脈瓣出現(xiàn)狹窄，病人出現(xiàn)黑蒙或暈厥，甚至活動(dòng)后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、心絞痛的癥狀，需要進(jìn)行外科干預(yù)。二尖瓣出現(xiàn)狹窄到中度，或者是關(guān)閉不全，出現(xiàn)心臟增大，或者病人出現(xiàn)心功能的改變，也需要手術(shù)。所以瓣膜病早期可以通過(guò)內(nèi)科治療調(diào)整心功能維持，到了中晚期以后才需要進(jìn)行外科干預(yù)。不一定所有的瓣膜病都需要做手術(shù)。
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心臟瓣膜病手術(shù)費(fèi)用
瓣膜病的病變程度決定了心臟瓣膜病的費(fèi)用。如置換瓣膜分為機(jī)械瓣膜和生物瓣，價(jià)錢(qián)也不一樣。常規(guī)的來(lái)講，單純的換一個(gè)二尖瓣機(jī)械瓣，一般費(fèi)用在八九萬(wàn)。換生物瓣，費(fèi)用要比機(jī)械瓣貴一點(diǎn)，但各有優(yōu)缺點(diǎn)。中老年以上的患者適合換生物瓣，優(yōu)點(diǎn)可能是不需要終生吃抗凝藥，不用天天化驗(yàn)血。機(jī)械瓣的患者可能需要終生服藥，要定期復(fù)查血樣，但機(jī)械瓣使用壽命長(zhǎng)，可以達(dá)到50年，可能一輩子就換一個(gè)，兩者帶來(lái)的生活質(zhì)量是不一樣的。
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心臟瓣膜病手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎
心臟瓣膜病手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，主要是根據(jù)病人瓣膜病的心功能狀態(tài)而定。一般情況下，如果瓣膜病早期或者是中晚期治療，未出現(xiàn)完全心功能衰竭、未出現(xiàn)瓣膜病并發(fā)癥、無(wú)其他病干擾情況，瓣膜病手術(shù)還是比較安全的。因?yàn)楝F(xiàn)在瓣膜病手術(shù)是比較常規(guī)的手術(shù)，但是如果瓣膜病很重，即使做了瓣膜手術(shù)，心臟的改變也不能可逆，所以遠(yuǎn)期效果也非常不好。建議患上瓣膜病的患者，盡早治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生，也避免手術(shù)不可逆，避免手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。早期治療損傷小，恢復(fù)快。
