糖尿病腎病患者可通過(guò)飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、透析管理等方式控制血糖。糖尿病腎病通常由長(zhǎng)期血糖控制不佳、高血壓、遺傳因素、血脂異常、微血管病變等原因引起。

1、飲食調(diào)整

糖尿病腎病患者需嚴(yán)格控制碳水化合物攝入，選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米等，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重0.6-0.8克，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋白。限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3克，避免加工食品。根據(jù)腎功能分期調(diào)整鉀、磷攝入量，避免高鉀血癥和高磷血癥。

2、運(yùn)動(dòng)干預(yù)

建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳，可分次進(jìn)行每次30分鐘。運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖發(fā)生。合并嚴(yán)重蛋白尿或腎功能不全時(shí)，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)注意補(bǔ)充水分，但晚期腎病患者需限制液體攝入量。

3、血糖監(jiān)測(cè)

每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖，糖化血紅蛋白每3個(gè)月檢測(cè)一次。使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可更好掌握血糖波動(dòng)規(guī)律。腎功能不全時(shí)需注意血糖儀檢測(cè)結(jié)果可能受貧血影響。血糖控制目標(biāo)需個(gè)體化調(diào)整，一般空腹血糖控制在5-7mmol/L，餐后血糖控制在8-10mmol/L。

4、藥物治療

可遵醫(yī)囑使用胰島素如門冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液，或經(jīng)腎臟排泄較少的降糖藥如瑞格列奈片、西格列汀片。禁用二甲雙胍片當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率低于30ml/min。合并高血壓時(shí)優(yōu)選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片，或血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊。

5、透析管理

終末期腎病患者需規(guī)律血液透析或腹膜透析，透析當(dāng)日調(diào)整胰島素用量防止低血糖。透析液葡萄糖濃度根據(jù)血糖水平調(diào)整。透析過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)處理電解質(zhì)紊亂。合并心血管疾病患者透析時(shí)需控制超濾速度，避免血壓劇烈波動(dòng)。

糖尿病腎病患者需定期復(fù)查腎功能、尿微量白蛋白、眼底等并發(fā)癥篩查。保持規(guī)律作息，戒煙限酒，控制體重。注意足部護(hù)理預(yù)防糖尿病足，每日檢查雙足有無(wú)破損。保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮抑郁影響血糖控制。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)低血糖識(shí)別與急救知識(shí)，家中常備葡萄糖片等急救物品。出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、尿量減少、惡心嘔吐等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。