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感染性休克的并發(fā)癥有哪些

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感染性休克的并發(fā)癥主要有多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血、代謝性酸中毒和急性腎損傷等。感染性休克是由嚴(yán)重感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征,可導(dǎo)致組織灌注不足和器官功能損害。

1、多器官功能障礙綜合征

多器官功能障礙綜合征是感染性休克最嚴(yán)重的并發(fā)癥,表現(xiàn)為兩個或以上器官功能進(jìn)行性惡化。可能與全身炎癥反應(yīng)過度激活、微循環(huán)障礙等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為呼吸困難、少尿、意識障礙等癥狀。治療需在重癥監(jiān)護(hù)下進(jìn)行器官功能支持,使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制感染,同時可能需要連續(xù)性腎臟替代治療。

2、急性呼吸窘迫綜合征

急性呼吸窘迫綜合征是感染性休克常見的肺部并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為嚴(yán)重低氧血癥和雙肺彌漫性浸潤影??赡芘c炎癥介質(zhì)損傷肺泡毛細(xì)血管屏障有關(guān),通常表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺等癥狀。治療需要機械通氣支持,可使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉減輕炎癥反應(yīng)。

3、彌散性血管內(nèi)凝血

彌散性血管內(nèi)凝血是感染性休克導(dǎo)致的凝血系統(tǒng)紊亂,表現(xiàn)為廣泛微血栓形成和出血傾向。可能與組織因子釋放、凝血系統(tǒng)過度激活有關(guān),通常表現(xiàn)為皮膚瘀斑、穿刺部位滲血等癥狀。治療需使用注射用重組人凝血因子Ⅶa控制出血,同時輸注新鮮冰凍血漿補充凝血因子。

4、代謝性酸中毒

代謝性酸中毒是感染性休克常見的代謝紊亂,主要表現(xiàn)為動脈血pH值降低和乳酸堆積??赡芘c組織缺氧導(dǎo)致無氧代謝增加有關(guān),通常表現(xiàn)為深大呼吸、意識模糊等癥狀。治療需要糾正休克改善組織灌注,可使用碳酸氫鈉注射液糾正嚴(yán)重酸中毒。

5、急性腎損傷

急性腎損傷是感染性休克常見的腎臟并發(fā)癥,表現(xiàn)為尿量減少和血肌酐升高??赡芘c腎臟灌注不足、腎小管壞死有關(guān),通常表現(xiàn)為少尿、水腫等癥狀。治療需要維持有效循環(huán)血量,可使用注射用托拉塞米促進(jìn)利尿,嚴(yán)重時需進(jìn)行血液凈化治療。

感染性休克患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息,保持環(huán)境安靜舒適。飲食上建議給予易消化、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,少量多餐。注意監(jiān)測體溫、心率、血壓等生命體征變化,記錄24小時出入量。保持皮膚清潔干燥,定期翻身預(yù)防壓瘡。遵照醫(yī)囑按時用藥,不可自行調(diào)整藥物劑量。出現(xiàn)意識改變、呼吸困難加重等情況需立即告知醫(yī)護(hù)人員。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診

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多器官功能障礙需要進(jìn)行血液檢查、影像學(xué)檢查、超聲、心電圖等檢查。多器官功能障礙在致病因素作用下,短時間內(nèi)24-48小時發(fā)生兩個或兩個以上器官發(fā)生功能障礙,叫多器官功能障礙。診斷往往需要做多個器官部位檢查,比如發(fā)生意識障礙,要做頭核磁、超聲、CT;發(fā)生呼吸衰衰要做肺CT,血氣分析。如果發(fā)生肝臟損傷,要查肝臟損傷,比如病毒,銅藍(lán)蛋白,這些特異性肝損傷標(biāo)注。腎臟同樣是如此,比如發(fā)生AKI急性腎損傷,要查一些損傷標(biāo)注,所以檢查要取決于哪個器官發(fā)生了功能障礙。
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感染性休克如何搶救
感染性休克顧名思義就是感染加休克。感染性休克搶救按照診斷休克第一條就是病因,查找是什么原因?qū)е碌母腥荆业礁腥驹?。比如重癥肺炎,要去看引起重癥肺炎原因是什么,是SARS還是普通肺炎,還是在普通肺炎基礎(chǔ)上合并的其它感染。感染灶的查找和病原菌的尋找,以及確認(rèn)是治療感染休克最主要的一點,也就是所謂的對癥治療,根據(jù)休克程度,要用一些抗感染藥,在充分抗感染的基礎(chǔ)上,給予血管活性藥物、輸血、輸液,甚至給激素沖擊。
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感染性休克的首選藥
感染性休克指南首選藥就是去甲腎上腺素。在國際指南多項循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明去甲腎上腺素是首選藥物。跟其它血管活性藥物相比,首選去甲腎上腺素。因為去甲腎腺素作用主要是針對血管可以興奮α受體,維持血管張力。因為大家知道感染性休克往往除了在有效循環(huán)血量不足前提下,往往伴血管張力不夠,所以首選去甲腎上腺素。當(dāng)然如果病人沒有心臟既往病史,沒有心率增快因素,也可以選用多巴胺、間羥胺等其它血管活性藥物,但首選是去甲腎上腺素。