食管癌通常由長期吸煙酗酒、胃食管反流病、飲食習(xí)慣不良、遺傳因素及環(huán)境致癌物暴露等多種因素共同引起。食管癌的發(fā)生與黏膜長期慢性損傷、基因突變等機(jī)制相關(guān)，早期可能表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛等癥狀。

1、長期吸煙酗酒

煙草中的亞硝胺和酒精代謝產(chǎn)物乙醛可直接損傷食管黏膜，導(dǎo)致上皮細(xì)胞異常增生。臨床數(shù)據(jù)顯示吸煙者食管鱗癌風(fēng)險(xiǎn)增加3-7倍，同時(shí)酗酒會(huì)加重黏膜損傷。這類患者常伴有持續(xù)性咽喉灼燒感，需通過電子胃鏡結(jié)合病理活檢確診。治療需立即戒煙限酒，必要時(shí)使用康復(fù)新液促進(jìn)黏膜修復(fù)，或采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)處理癌前病變。

2、胃食管反流病

慢性胃酸反流會(huì)導(dǎo)致巴雷特食管，這是食管腺癌的主要癌前病變。反流物中的膽汁和胃酸會(huì)誘發(fā)食管下段柱狀上皮化生，進(jìn)而發(fā)展為異型增生?；颊叨嘤蟹此帷陌Y狀，可通過24小時(shí)食管pH監(jiān)測確診。治療需服用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸，聯(lián)合鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)黏膜，重度異型增生需行射頻消融術(shù)。

3、飲食習(xí)慣不良

長期攝入燙食超過65℃、腌制食品含亞硝酸鹽或霉變食物含黃曲霉素會(huì)持續(xù)刺激食管黏膜。華北地區(qū)食管癌高發(fā)與喜食燙面食、酸菜等習(xí)慣相關(guān)。這類患者早期可能出現(xiàn)進(jìn)食哽噎感，建議進(jìn)行食管鋇餐造影篩查。日常應(yīng)避免高溫飲食，增加新鮮蔬果攝入，確診后可選用替吉奧膠囊進(jìn)行化療。

4、遺傳因素

約5-10%的食管癌患者存在家族聚集現(xiàn)象，與TP53、CDKN2A等基因突變相關(guān)。遺傳性酪氨酸血癥等疾病也會(huì)顯著增加患病風(fēng)險(xiǎn)。這類患者發(fā)病年齡較輕，建議直系親屬定期接受胃鏡檢查。目前可采用PD-1抑制劑如卡瑞利珠單抗注射液進(jìn)行免疫治療，同時(shí)需進(jìn)行遺傳咨詢。

5、環(huán)境致癌物暴露

職業(yè)接觸石棉、放射線或飲用含砷地下水會(huì)顯著提升食管癌風(fēng)險(xiǎn)。我國某些地區(qū)因水土中鉬、鋅等微量元素缺乏導(dǎo)致發(fā)病率增高。此類患者可能伴有皮膚角化等表現(xiàn)，需進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測聯(lián)合CT分期。治療上可選用紫杉醇注射液聯(lián)合順鉑化療，同時(shí)需脫離致癌環(huán)境。

預(yù)防食管癌需建立健康生活方式，40歲以上人群建議每2-3年進(jìn)行胃鏡檢查。日常避免進(jìn)食過快過燙，戒煙限酒并控制體重。出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，早期發(fā)現(xiàn)可通過內(nèi)鏡治療獲得良好預(yù)后。術(shù)后患者需遵循少食多餐原則，選擇軟爛易消化食物，定期復(fù)查監(jiān)測復(fù)發(fā)情況。