胃癌合并腸梗阻可通過胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療、支架置入、手術(shù)治療等方式干預(yù)。胃癌合并腸梗阻通常由腫瘤壓迫、腸粘連、電解質(zhì)紊亂、腹腔轉(zhuǎn)移、腸道血運(yùn)障礙等原因引起。

1、胃腸減壓

通過鼻胃管引流胃內(nèi)容物減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力。胃腸減壓可與靜脈補(bǔ)液同步進(jìn)行，幫助糾正脫水及酸堿失衡。操作時(shí)需監(jiān)測(cè)引流液性狀和量，若出現(xiàn)血性液體需警惕腫瘤出血。

2、營(yíng)養(yǎng)支持

采用全腸外營(yíng)養(yǎng)或經(jīng)鼻腸管給予要素膳，維持每日25-30kcal/kg熱量攝入。營(yíng)養(yǎng)配方需調(diào)整氮熱比至1：150，并添加谷氨酰胺等免疫營(yíng)養(yǎng)素。對(duì)于低蛋白血癥患者可輸注人血白蛋白。

3、藥物治療

遵醫(yī)囑使用鹽酸格拉司瓊注射液止吐、注射用生長(zhǎng)抑素減少消化液分泌、鹽酸消旋山莨菪堿注射液解痙。針對(duì)腫瘤因素可聯(lián)合注射用奧沙利鉑等化療藥物，但需評(píng)估骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)。

4、支架置入

通過內(nèi)鏡在梗阻部位放置自膨式金屬支架，適用于無法手術(shù)的遠(yuǎn)端腸梗阻。術(shù)后需禁食6小時(shí)后逐步過渡至流質(zhì)飲食，觀察有無支架移位或穿孔。該方法能快速緩解癥狀，但可能存在再梗阻風(fēng)險(xiǎn)。

5、手術(shù)治療

根據(jù)病情選擇姑息性腸造瘺或根治性胃癌切除術(shù)，術(shù)中需探查腹腔轉(zhuǎn)移情況。對(duì)于完全性腸梗阻或疑有腸壞死需急診手術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)腹腔引流管護(hù)理，監(jiān)測(cè)吻合口瘺等并發(fā)癥。

患者應(yīng)保持半臥位減輕腹脹，每日記錄腹圍變化。飲食從清流質(zhì)逐步過渡至低渣飲食，避免豆類等產(chǎn)氣食物。術(shù)后需定期復(fù)查腹部CT評(píng)估腫瘤進(jìn)展，配合放化療等綜合治療。出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔血或停止排氣排便需立即就醫(yī)。家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日出入量，觀察意識(shí)狀態(tài)以防肝性腦病發(fā)生。