什么是胎兒巨膀胱
胎兒巨膀胱是指胎兒膀胱異常擴(kuò)張的一種病理狀態(tài)，通常由泌尿系統(tǒng)梗阻或神經(jīng)源性膀胱功能障礙引起，超聲檢查可見膀胱直徑超過正常范圍。主要病因包括后尿道瓣膜、尿道閉鎖、神經(jīng)管缺陷等，可能伴隨羊水過少、腎功能異常等并發(fā)癥。
1、后尿道瓣膜
后尿道瓣膜是男性胎兒常見的泌尿系統(tǒng)梗阻原因，瓣膜組織阻塞尿道導(dǎo)致尿液潴留。超聲表現(xiàn)為膀胱壁增厚、雙側(cè)腎積水，可能合并羊水過少。確診后需評估胎兒腎功能，嚴(yán)重者可考慮宮內(nèi)膀胱-羊膜腔分流術(shù)，出生后需行尿道瓣膜電切術(shù)治療。
2、尿道閉鎖
尿道閉鎖屬于先天性尿道發(fā)育異常，完全性閉鎖會導(dǎo)致膀胱極度擴(kuò)張。超聲特征為巨大膀胱伴輸尿管擴(kuò)張，常合并腎發(fā)育不良。部分病例可通過胎兒鏡下行尿道成形術(shù)干預(yù)，出生后需分期進(jìn)行尿道重建手術(shù)，必要時行尿液轉(zhuǎn)流術(shù)。
3、神經(jīng)源性膀胱
神經(jīng)管缺陷如脊柱裂可導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱，因逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)引發(fā)尿液潴留。超聲顯示膀胱呈葫蘆形擴(kuò)張，可能合并脊柱畸形。產(chǎn)后需間歇導(dǎo)尿管理，嚴(yán)重者需使用抗膽堿能藥物如酒石酸托特羅定片改善膀胱功能。
4、梅干腹綜合征
梅干腹綜合征表現(xiàn)為腹壁肌肉缺損伴泌尿系統(tǒng)異常，膀胱因缺乏腹肌支撐而擴(kuò)張。超聲可見薄壁巨膀胱伴睪丸未降等特征。出生后需多學(xué)科協(xié)作治療，包括泌尿系統(tǒng)重建和腹壁成形術(shù)，可能需長期使用抗生素如頭孢克洛顆粒預(yù)防尿路感染。
5、染色體異常
18三體綜合征等染色體疾病可伴發(fā)巨膀胱，多合并其他系統(tǒng)畸形。超聲篩查需關(guān)注心臟結(jié)構(gòu)異常、重疊指等標(biāo)志。確診需通過羊水穿刺染色體檢查，預(yù)后較差者建議遺傳咨詢，必要時使用黃體酮膠囊維持妊娠至足月。
孕期發(fā)現(xiàn)胎兒巨膀胱應(yīng)定期監(jiān)測膀胱體積變化、羊水指數(shù)及腎臟形態(tài)，必要時進(jìn)行胎兒MRI評估。出生后需完善泌尿系統(tǒng)超聲、排尿性膀胱尿道造影等檢查，根據(jù)病因選擇藥物或手術(shù)治療。哺乳期母親應(yīng)保持充足水分?jǐn)z入，避免高鹽飲食，定期復(fù)查胎兒腎功能指標(biāo)。若選擇繼續(xù)妊娠，建議在有新生兒重癥監(jiān)護(hù)條件的醫(yī)院分娩。
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