什么是滲出性胸膜炎
滲出性胸膜炎是指胸膜腔內(nèi)因炎癥反應(yīng)導(dǎo)致液體異常積聚的疾病，主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難等癥狀。滲出性胸膜炎可能由感染、腫瘤、自身免疫性疾病、肺栓塞、心力衰竭等原因引起，需通過(guò)胸腔穿刺、影像學(xué)檢查等明確診斷。
1、感染因素
細(xì)菌性肺炎、結(jié)核分枝桿菌感染是滲出性胸膜炎的常見原因。細(xì)菌感染可能導(dǎo)致胸膜充血水腫，血管通透性增加，引發(fā)胸腔積液。結(jié)核性胸膜炎常伴隨低熱、盜汗，積液多為淡黃色滲出液。治療需針對(duì)病原體使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉、利福平膠囊，結(jié)核患者需聯(lián)合異煙肼片等抗結(jié)核藥物。
2、惡性腫瘤
肺癌胸膜轉(zhuǎn)移、胸膜間皮瘤等腫瘤性疾病可破壞胸膜毛細(xì)血管屏障，導(dǎo)致血性胸腔積液。患者可能出現(xiàn)消瘦、咯血，積液檢查可見腫瘤細(xì)胞。需通過(guò)病理活檢確診，治療包括胸腔灌注順鉑注射液等化療藥物，或使用貝伐珠單抗注射液控制腫瘤進(jìn)展。
3、自身免疫病
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病可能引發(fā)免疫復(fù)合物沉積在胸膜，導(dǎo)致滲出性改變?；颊叨嘤嘘P(guān)節(jié)腫痛、皮疹等原發(fā)病表現(xiàn)，積液檢查顯示葡萄糖含量降低。需使用醋酸潑尼松片調(diào)節(jié)免疫，聯(lián)合甲氨蝶呤片控制病情活動(dòng)。
4、肺栓塞
肺動(dòng)脈血栓形成后，缺血缺氧可導(dǎo)致胸膜毛細(xì)血管通透性增高，產(chǎn)生漿液血性積液。患者突發(fā)胸痛、咯血時(shí)需考慮該病，CT肺動(dòng)脈造影可確診。治療需用低分子肝素鈣注射液抗凝，嚴(yán)重者需注射用尿激酶溶栓。
5、心力衰竭
右心衰竭時(shí)體循環(huán)靜脈壓升高，胸膜靜脈回流受阻可引起漏出液積聚，后期可能轉(zhuǎn)為滲出液。患者多有下肢水腫、頸靜脈怒張，需使用呋塞米片利尿，地高辛片強(qiáng)心治療。限制鈉鹽攝入有助于減輕液體潴留。
滲出性胸膜炎患者應(yīng)保持半臥位減輕呼吸困難，每日監(jiān)測(cè)體重和尿量變化。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋清，限制每日飲水量不超過(guò)1500毫升。避免劇烈咳嗽和突然體位改變，疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊。所有治療藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，定期復(fù)查胸片評(píng)估積液吸收情況，若出現(xiàn)發(fā)熱、氣促加重需及時(shí)復(fù)診。
