神經(jīng)性厭食可通過(guò)心理治療、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療、家庭干預(yù)及住院治療等方式綜合干預(yù)。該疾病通常與心理社會(huì)因素、遺傳易感性、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、家庭環(huán)境及人格特質(zhì)等因素相關(guān)，表現(xiàn)為體重顯著下降、體像障礙、進(jìn)食行為異常等癥狀。

1、心理治療

認(rèn)知行為治療是核心干預(yù)手段，幫助患者糾正扭曲的體像認(rèn)知和進(jìn)食觀念。治療師會(huì)通過(guò)結(jié)構(gòu)化會(huì)談識(shí)別患者的非理性信念，如對(duì)體重和食物的過(guò)度恐懼，并逐步建立健康的飲食行為模式。家庭治療適用于青少年患者，通過(guò)改善家庭互動(dòng)模式減少進(jìn)食沖突。心理動(dòng)力治療可探索潛在的情緒沖突或創(chuàng)傷經(jīng)歷，但需配合行為干預(yù)。

2、營(yíng)養(yǎng)支持

注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師需制定漸進(jìn)式營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，初期以恢復(fù)體重為目標(biāo)，每日熱量攝入從1200-1500千卡逐步增加至2000千卡以上。優(yōu)先選擇易消化的高蛋白食物如乳清蛋白粉、雞蛋羹，配合復(fù)合維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑糾正營(yíng)養(yǎng)不良。嚴(yán)重低體重者需采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，通過(guò)鼻飼管補(bǔ)充全營(yíng)養(yǎng)配方制劑如短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液。

3、藥物治療

奧氮平片可用于改善體像障礙和焦慮癥狀，起始劑量2.5毫克睡前服用。氟西汀膠囊在體重恢復(fù)后能預(yù)防復(fù)發(fā)，常用劑量20-60毫克每日。對(duì)于伴發(fā)重度抑郁者，米氮平片可同時(shí)改善情緒和促進(jìn)食欲。所有精神類藥物均需監(jiān)測(cè)心電圖和電解質(zhì)，防止QT間期延長(zhǎng)等不良反應(yīng)。

4、家庭干預(yù)

家長(zhǎng)需接受專項(xiàng)教育，掌握非批判性溝通技巧，避免對(duì)進(jìn)食行為的強(qiáng)制控制。建議建立規(guī)律的進(jìn)餐環(huán)境，固定三餐時(shí)間并由家庭成員共同用餐。家庭應(yīng)移除體重秤和鏡子等可能觸發(fā)體像焦慮的物品，改用積極活動(dòng)如散步替代對(duì)體型的討論。對(duì)于兒童患者，父母需監(jiān)督每餐食物攝入量但不過(guò)度關(guān)注進(jìn)食過(guò)程。

5、住院治療

當(dāng)體重指數(shù)低于15或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)需強(qiáng)制住院。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)實(shí)施嚴(yán)格的生命體征監(jiān)測(cè)，糾正電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥，靜脈補(bǔ)充葡萄糖和磷酸鹽。部分病例需短期使用胃管喂養(yǎng)，配合床邊坐起訓(xùn)練預(yù)防再喂養(yǎng)綜合征。住院期間同步開(kāi)展團(tuán)體心理治療，通過(guò)病友互助改善治療動(dòng)機(jī)。

神經(jīng)性厭食患者需長(zhǎng)期維持均衡飲食，每日攝入足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉豆制品，配合維生素D鈣片預(yù)防骨質(zhì)疏松。建議選擇低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如瑜伽或游泳，避免過(guò)度消耗能量。家庭成員應(yīng)定期參與復(fù)診隨訪，觀察情緒和體重的波動(dòng)情況。出現(xiàn)嘔吐、心悸等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，防止發(fā)生不可逆器官損傷。建立規(guī)律的睡眠習(xí)慣有助于調(diào)節(jié)瘦素和胃饑餓素水平。